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目的:选取1例在温州医科大学附属第二医院接受治疗的新生儿先天性膈疝患儿,通过分析该例患儿术前、术中、及术后的呼吸管理措施以及临床疗效,来探讨新生儿先天性膈疝围术期的呼吸管理方法。 方法:新生儿先天性膈疝的术前呼吸管理措施包括:高频振荡通气用于维持患儿足够的氧供,并可减少机械通气引起的肺脏损伤;吸入一氧化氮用于降低肺动脉压力以减少右向左的分流;胃肠减压用于减轻胸腔内扩张肠道对肺脏、心脏及大血管的压迫。待患儿心肺功能稳定后,再择期行先天性膈疝修补术。本例患儿手术时,患儿的呼吸循环功能基本稳定,已经停用高频振荡通气、NO,改用SIMV模式:PIP16cmH2O,PEEP4cmH2O,于40%浓度给氧下,血氧饱和度维持在91-93%,血气分析结果正常。患儿术中呼吸的管理,易采用控制呼吸,并避免长时间的高浓度吸氧及高气道压通气,以防止气胸和术后肺不张。术中采用电热毯保温,避免低温下增加肺动脉压力。考虑到发育不良的肺脏及膈肌不易维持足够的通气量,患儿术后带管送回新生儿科ICU继续机械通气,患儿最终康复出院。 结论:本文通过对1例新生儿先天性膈疝患儿围术期呼吸管理措施的分析研究发现, HFOV、NO、延迟手术、保护性通气等措施对患儿均可产生肯定疗效。