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目的1.比较革兰阳性(G~+)菌、革兰阴性(G~-)菌和真菌所致早产儿败血症的临床特点。2.探讨早发型和晚发型早产儿败血症主要致病菌的构成及分布差异。3.比较早产儿败血症不同致病菌的耐药性,为临床防治早产儿感染提供依据。方法1.回顾分析2014年1月至2018年5月入住我院新生儿重症监护病房的早产儿败血症的临床资料,将371例血培养阳性的早产儿纳入研究,以住院期间首次培养出的阳性致病菌为研究对象,后续血培养阳性的致病菌未做进一步研究。2.分析早产儿败血症不同致病菌的构成及其耐药性。3.比较不同病原菌所致早产儿败血症的临床表现及差异。结果1.共检出病原菌371株,G~+菌53例(14.3%),以表皮葡萄球菌和肠球菌为主;G~-菌235例(63.3%),以肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主;真菌83例(22.4%),以白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌为主。2.革兰阳性菌对万古霉素较敏感,革兰阴性菌对复方新诺明较敏感,真菌对氟胞嘧啶、两性霉素B较敏感。3.早发型败血症致病菌以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌为主,晚发型败血症致病菌以肺炎克雷伯杆菌、白假丝酵母菌为主;早发型和晚发型早产儿败血症首位致病菌均为肺炎克雷伯杆菌,但肺炎克雷伯杆菌在晚发型组中占比更高(P<0.05),大肠埃希菌和无乳链球菌在早发型组中占比更高(P<0.05)。4.三组间在胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、胎膜早破>18h、羊水III度污染比例、感染前深静脉置管比例等方面均无显著差异(P>0.05);G~-组及真菌组患儿发病日龄晚于G~+组,差异有统计学意义(P<0.05)。首发症状为反应差140例,呼吸困难123例,呼吸暂停者105例,发热者24例,腹胀者20例;G~+组及G~-组首发为呼吸困难比例高于真菌组,真菌组首发表现为腹胀比例高于G~+组及G~-组(P<0.05);三组间反应差、呼吸暂停、发热无显著差异(P>0.05);5.G~+组及G~-组起病时白细胞数目高于真菌组,真菌组起病时血小板数目低于G~+组及G~-组(P<0.05),三组CRP差异无统计学意义(P>0.05)。6.G~+组血培养转阴时间短于G~-组及真菌组(P<0.05),G~-组感染前机械通气时间长于G~+组及真菌组(P<0.05),真菌组感染前抗生素使用及深静脉置管留置时间均长于G~+组及G~-组(P<0.05)。7.G~-组肺炎、支气管肺发育不良发生率高于G~+组及真菌组,真菌组及G~-组坏死性小肠结肠炎发生率高于G~+组(P<0.05);三组脑膜炎、脑室周围白质软化、视网膜病变、胆汁淤积综合症、肺出血发生率无显著差异(P>0.05)。所有患者中临床治愈255例(68.7%),好转52例(14.0%),死亡及放弃64例(17.3%)。结论1.新生儿重症监护病房早产儿败血症病原菌以革兰阴性菌为主,具有较强的耐药性。2.不同病原菌所致早产儿败血症临床特征存在差异。3.应结合临床特征、血培养病原菌耐药性综合判断并给予针对性治疗,以降低早产儿的病死率。