论文部分内容阅读
静脉血栓栓塞症(VTE)对患者生命安全形成威胁,对患者的生活和医疗资源造成巨大的负担。如何有效识别静脉血栓栓塞症的危险因素,并及时准确地进行风险评估,受到众多国家医务界的高度关注。国外对静脉血栓栓塞症风险评估的研究已形成一个重要的研究方向,目前我国尚无推广使用的住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估工具,因此有必要在国外研究的基础上,引入经广泛验证的静脉血栓栓塞症风险评估工具,为患者的危险分层提供评估标准,针对不同危险分层采取相应预防措施,降低住院患者静脉血栓栓塞症的发生率。研究目的(1)探讨住院患者静脉血栓栓塞症相关危险因素及内外科患者的不同危险因素分布,为临床护理采取针对性的预防措施提供依据；(2)引进翻译Caprini风险评估工具,形成中文版Caprini风险评估工具。评价中文版Caprini风险评估工具在住院患者应用的灵敏度、特异度,对比Caprini风险评估工具内科患者与外科患者中筛选静脉血栓栓塞症的有效性,探讨该工具在内外科住院患者静脉血栓栓塞症的预测效果；(3)引进翻译Padua风险评估工具,对比Caprini风险评估工具与Padua风险评估工具在内科患者筛选静脉血栓栓塞症的有效性。研究方法本研究共分为两部分,均为观察性研究的病例对照研究。第一部分：翻译Caprini风险评估工具,确定Caprini风险评估工具的中文版。收集2011年9月～2014年9月某三甲医院住院患者中确诊为静脉血栓栓塞症者的临床病例资料539例为VTE组。采用机械抽样法随机选取同医院同时期同科室的非VTE患者539例为对照组。收集病人的一般资料、静脉血栓栓塞症相关危险因素、实验室检查指标等。计量资料之间差异的比较采用独立样本t检验,计数资料之间差异的比较采用χ2检验或Fisher’s检验,多因素采用非条件Logistic回归分析。应用Caprini风险评估工具对1078名患者进行评估,通过ROC曲线分析法评价该工具的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积。同时应用Caprini风险评估工具进行内外科患者的静脉血栓栓塞症预测效果的比较。第二部分：翻译Padua风险评估工具后,通过对640例内科患者评估,进行Caprini风险评估工具与Padua风险评估工具在内科患者中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线以及ROC曲线下面积的比较。研究结果(1)研究第一部分,多因素非条件Logistic回归分析结果显示：住院患者的年龄、BMI>25、大手术、手术史、恶性肿瘤、中心静脉置管、中风、骨盆/下肢骨折、关节置换与VTE的发生差异有统计学意义,P值均<0.05；内科患者的年龄、BMI>25、恶性肿瘤、卧床(>72h)、中心静脉置管、中风与VTE的发生差异有统计学意义,P值均<0.05；外科患者的BMI>25、大手术、手术史、骨盆/下肢骨折、关节置换与VTE的发生差异有统计学意义,P值均<0.05。Caprini风险评估工具在住院患者的评估结果显示,中危者发生VTE的风险是低危者的2.13倍,高危者发生VTE的风险是低危者的5.67倍,极高危者发生VTE的风险是低危者的18.70倍,差异均有统计学意义(P<0.05); ROC曲线下的面积(AUC)为0.774[95%CI：0.746-0.802],截断点为2时,风险评估工具的灵敏度(Se)、特异度(Sp)分别为75.14%、65.86%,阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为68.76%、72.60%。另外Caprini风险评估工具在内外科患者中的预测价值的比较结果显示,内科患者ROC曲线下的面积(AUC)为0.770[95%CI：0.733-0.806],外科患者风险评估工具ROC曲线下面积(AUC)为0.793[95%CI：0.751-0.835],差异无统计学意义(P>0.05)。Caprini风险评估工具外科患者的灵敏度(Se)高于内科患者,分别为81.27%、70.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)研究第二部分,Caprini风险评估工具与Padua风险评估工具在内科患者的评估结果不一致,Padua风险评估工具能识别32.19%的VTE患者为高危患者,Caprini风险评估工具能识别70.94%的VTE患者为高危患者,差异有统计学意义(P<0.05); Caprini风险评估工具在内科患者ROC曲线下的面积(AUC)为0.770[95%CI：0.733-0.806],Padua风险评估工具在内科患者ROC曲线下面积(AUC)为0.609[95%CI：0.556-0.653],差异有统计学意义(P<0.05)；内科患者Caprini风险评估工具的灵敏度和特异度为70.94%、73.44%,内科患者Padua风险评估工具的灵敏度和特异度为32.19%、85.63%；Caprini风险评估工具在以评分为2分作为低高危的界值时,约登指数最大为0.443,而Padua风险评估工具以3分作为低高危界值时的约登指数为0.178,低于以2分作为分界点的约登指数0.180。结论：研究表明Caprini风险评估工具能够有效的基于个体的危险因素在住院患者中进行量化的VTE风险评估；在对内科患者VTE的预测方面,Caprini较Padua风险评估工具更为有效。内外科患者危险因素的分布及聚集状况不同,为实施针对性预防措施提供参考。