前言自杀是人类重要的死亡原因,自杀未遂者是发生自杀死亡最危险的人群之一,是自杀的重要危险因素。社会支持是影响应激反应结果的一个重要中介变量,它具有减轻应激反应的作用。社会支持水平的低下不能使社会支持系统发挥充分缓冲应激的作用以避免个体在负性生活事件发生后产生自杀意念甚至自杀行为。国内外对于自杀未遂患者的研究资料很少来源于综合医院的急诊室,在这里更能获得第一手的准确资料。本研究试图探索城市综合医院急诊室自杀未遂人群的社会支持情况与自杀现象的内在联系,通过社会支持量表分析自杀未遂者的社会支持水平,探讨自杀现象背后与社会支持可能有关的因素如何对社会支持产生影响,而最终如何影响到自杀行为。对象与方法1、研究对象本研究对沈阳市城区全部15家三级综合医院急诊科随机抽取四家医院调查。本研究入组标准为符合自杀未遂定义的年龄在15岁以上的以自杀、自伤方式造成躯体损害为主诉的就医者。2007年6月至2008年1月期间在四所医院共登记了403名自杀未遂患者,符合入组标准的患者中同意参加调查并有能力完成调查的共240名患者,其中1名患者未能完成全部调查,资料不全。2、研究所用工具社会支持评定量表(SSRS),美国精神疾病诊断与统计手册第四版修订版(DSM-Ⅳ-TR)轴Ⅰ障碍结构式临床会谈病人版(SCID-I/P),一般情况登记表,Hamilton抑郁量表(HAMD);BECK自杀意念强度问卷。3、统计学分析方法应用Epidata 3.1软件建立数据库,应用SAS 8.2软件进行数据处理,经过正偏态检验(P＜0.05),239名自杀未遂患者样本为偏态资料,于是采用中位数描述其平均水平,用秩和检验进行统计学分析,同时应用Spearman秩相关分析评价HAMD量表分数与SSRS量表总分及三个维度的关系。结果1、城市综合医院急诊室自杀未遂人群的社会支持状况明显低于正常人群;2、不同人口学资料和自杀相关信息的自杀未遂者社会支持情况差异均有显著性;3、Hamilton抑郁量表总分与社会支持评定量表总分的相关系数为-0.287(P＜0.01),与主观支持分的相关系数为-0.236(P＜0.01),与支持利用度分值相关系数为-0.233(P＜0.01);4、有自杀意念组的社会支持总分,支持利用度显著低于无自杀意念组。讨论本研究结果中,HAMD量表的分数分别与社会支持量表的总分,主观支持分、支持利用度分呈负相关。而与客观支持分并无相关。可以说明,抑郁程度的轻重与患者的社会支持状况相关,社会支持越差而抑郁情绪表现得更重。而社会支持不良主要体现在主观支持分和对支持的利用度方面,说明患者客观社会支持与抑郁情绪没有显著关系,可以说明抑郁患者的主观体验更糟糕,更倾向于认为关心他的人比较少,不愿意寻求别人的帮助。可能是因为这些人更多地患有不同程度和种类的抑郁障碍或者处于抑郁情绪中,而使他们不善于利用周围的社会支持系统,于是不能使社会支持系统很好地缓冲应激以避免自杀意念出现进而避免自杀行为的发生。有自杀意念者更多地倾向于解脱长期的痛苦,认真考虑过结束自己的生命,这一群体的社会支持总体偏低,主要是由于他们更加不善于利用社会支持系统。而无自杀意念的人往往以威胁他人,报复他人,寻求关注为目的,无精神科诊断,多见于冲动性自杀,这一群体大多并非真正想结束自己的生命,比较年轻、而且多数没有严重的抑郁症状,往往通过这种极端的方式去向他人发出信号,以达到自己的目的。结论自杀未遂患者的社会支持状况与其抑郁情绪的轻重有密切关系,抑郁越重的患者体验到的社会支持越少,并且更不擅于利用自身的社会支持资源,无法使社会支持很好地发挥缓冲应激的作用,从而防止自杀行为发生。