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背景动脉瘤性蛛网膜下腔出血是临床上一种较为常见并且预后较为严重的一类疾病。在所有的急性脑卒中约10%为原发性蛛网膜下腔出血,在蛛网膜下腔出血的诸多病因中又以脑动脉瘤破裂出血患病人数占的比例较多,此类疾病主要以手术治疗为主,目前手术方式主要有开颅夹闭术与血管内介入栓塞术两种,关于哪一种方法更好主要视患者综合情况而定,除了蛛网膜下腔出血对早期神经损害因素外,慢性脑积水的发生也是影响患者预后的一个关键因素。本文就两种术式对慢性脑积水的影响及其可能导致的相关因素作一系统分析。目的对比脑动脉瘤破裂行开颅夹闭术与血管内介入栓塞术对患者术后慢性脑积水发生率的影响及其相关因素。方法所选入组的562例患者均来自于我校第一附属医院2012年1月1日-2015年6月30日期间收治的脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)病例数作为本次研究对象。纳入标准:1.与患者或家属充分沟通后根据自愿的原则选择是否行开颅夹闭术或血管内介入栓塞术治疗;2.患者入院后症状及体征符合脑动脉瘤破裂后SAH,并行腰椎穿刺术或头颅CT平扫影像学检查后证实为脑动脉瘤破裂后SAH;3.根据头颅CTA检查结果及全脑血管造影结果证实并诊断为颅内动脉瘤。排除标准:1.患者入院前已经明确诊断为脑积水患者;2.发病时间小于72h以内者,且无法提供头颅CT或CTA等影像学检查结果者;3.患者入院后符合SAH,但经头颅CTA或全脑血管造影检查后发现SAH非颅内动脉瘤破裂出血引起;4.患者健康体检发现为0级未破裂的动脉瘤;5.发病3周内死亡者;6.患者引起SAH的病因为肿瘤、烟雾病、AVM或外伤者;7.未行手术治疗者;8.患者入院后已行血管内介入栓塞术,后因其他情况再次行开颅手术患者。详细查阅患者病历,回顾性分析符合上述筛选条件的患者的基本信息:包括年龄、高血压病史、动脉瘤所在位置、动脉瘤大小、Fisher分级、Hunt-Hess分级。通过患者住院后随访及观看患者入院后头颅CT或CTA等影像学资料,影像学资料主要为患者发病72小时内和大于21天以后的头颅CT结果来进行Fisher分级,用出血后大于21天的头颅CT作为判断慢性脑积水的诊断标准。脑积水的诊断标准:选取住院患者诊断为aSAH后>3周以上的头颅CT影像检查结果进行评价。诊断标准为:(1)双侧侧脑室额角尖端距离>45mm;(2)第Ⅲ脑室宽度>6mm;(3)两侧尾状核内缘距离>25mm;(4)第Ⅳ脑室宽度>20mm。只要满足上述任何一项诊断标准并排除原发性脑萎缩影像学表现,脑积水方可诊断。首先根据不同的手术方法将患者分为开颅夹闭术和血管内介入栓塞术两组,对比脑动脉瘤破裂行开颅夹闭术与血管内介入栓塞术对患者术后慢性脑积水发生率的影响;通过对两种手术方式后发生慢性脑积水的相关因素行单因素分析和Logistic回归分析,最终得出两种手术方式引起慢性脑积水的相关因素。结果根据以上纳入标准及排除标准并遵从患者或家属意愿后随机分为开颅夹闭组408例,男性130例,女性268例,年龄35~62岁,平均年龄(52.37±6.49);血管内介入栓塞组154例,男性44例,女性110例,年龄38~59,平均年龄(55.46±8.37)岁。(1)开颅夹闭术组发生慢性脑积水概率为14%(51/408,14%),血管内介入栓塞术组发生慢性脑积水的概率为26%(32/154,26%),血管内介入栓塞组患者术后发生慢性脑积水的概率显著高于开颅夹闭组(χ~2=6.088,P=0.014);(2)一般资料分析显示:两组患者术后发生慢性脑积水与高级别Fisher分级、高级别Hunt-Hess分级具有相关性,而动脉瘤所在位置、高血压病史、动脉瘤大小方面与其无相关性;(3)经单因素统计学分析发现高龄、高级别Hunt-Hess分级、高血压病史、高级别Fisher分级4个因素与开颅夹闭术及介入栓塞术后慢性脑积水的发生具有统计学差异(P<0.05),为其相关因素,而动脉瘤所在位置与其慢性脑积水的发生无相关性。Logistic回归分析结果显示:脑动脉瘤破裂开颅夹闭与介入栓塞术后发生慢性脑积水的相关因素为高龄、高级别Hunt-Hess分级、高级别Fisher分级。结论(1)脑动脉瘤破裂后开颅夹闭术与血管内介入栓塞术在一定程度上都可能引起慢性脑积水的发生,但血管内介入栓塞术慢性脑积水的发生率要高于开颅夹闭术。(2)脑动脉瘤破裂开颅夹闭术与血管内介入栓塞术后发生慢性脑积水的相关因素为:高龄、高级别Hunt-Hess分级、高级别Fisher分级。