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股骨干骨折是临床常见骨折之一,经过正确治疗大部分能够治愈,但仍有部分患者因为种种原因导致骨不连的发生。骨不连是股骨干骨折的主要并发症,会导致疼痛、功能缺失、畸形及其他一系列并发症。目前临床上针对股骨干骨折术后骨不连的治疗方法较多,主要包括:髓内钉动力化、扩髓更换髓内钉、保留原髓内钉附加钢板、双钢板以及Ilizarov外固定架等。但仍存在血供破坏严重、下肢易短缩、成功率低、适应症狭窄等问题。 目的: 本课题利用有限元模拟生物力学分析的研究方法,从生物力学角度对比单外侧钢板、两种不同角度双钢板(180°、90°)以及髓内钉附加钢板治疗股骨干骨折骨不连的力学稳定性,从而为临床上治疗股骨干骨折及术后骨不连提供生物力学证据,指导临床治疗和术后康复。 方法: 1、重建人工股骨的三维模型,建立股骨干骨折骨不连模型。 2、建立单外侧钢板、两种不同角度双钢板(180°、90°)以及髓内钉附加钢板模型。 3、将骨折模型和内固定模型进行匹配、三角面片网格划分、材料赋值等有限元前处理过程。 4、模型装配、接触面定义、设置边界条件和载荷,进行有限元模拟生物力学分析。 5、对有限元分析数据进行解读。 6、临床初步观察 结果: 1、四种固定模型下最大应力值从大到小排序:单外侧钢板模型>髓内钉附加钢板模型>90°双钢板模型>180°双钢板模型。单外侧钢板模型最大应力值为2506Mpa,髓内钉附加钢板模型最大应力值为1945Mpa,90°双钢板模型最大应力值为1001Mpa,180°双钢板模型最大应力值为324Mpa。 2、四种固定模型下内翻成角稳定性比较从大到小依次为:180°双钢板模型>髓内钉附加钢板模型>90°双钢板模型>单外侧钢板模型。180°双钢板模型下骨折块角度为0.4°,内固定角度为0.8°;髓内钉附加钢板模型下骨折块角度为0.9°,内固定角度为0.8°;90°双钢板模型下骨折块角度为2.7°,内固定角度为3.2°;单外侧钢板模型下骨折块角度为11.3°,内固定角度为14.6°。 3、四种固定模型下旋转成角稳定性比较从大到小依次为:180°双钢板模型>90°双钢板模型>髓内钉附加钢板模型=单外侧钢板模型。180°双钢板模型下旋转成角0.2°,90°双钢板模型下旋转成角0.9°,髓内钉附加钢板模型下旋转成角1.2°,单外侧钢板模型下旋转成角1.2°。 结论: 1、180°双钢板模型与其他内固定方法相比具有更强的稳定性。在应力大小及旋转成角稳定性上90°双钢板优于髓内钉附加钢板;在内翻成角稳定性方面,髓内钉附加钢板强于90°双钢板,因此我们推断二者在股骨干骨不连的治疗上效果相似。 2、双钢板结合植骨治疗股骨干骨不连具有高愈合率及低并发症率的特点,尤其适用于缺乏内侧支撑蝶形骨块的患者,有助于患者早期下地活动,最大限度恢复患肢正常功能,疗效满意,值得推广。