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目的探讨脑出血后血清细胞间黏附因子-1(ICAM-1)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度的动态变化与脑水肿的关系,以及脑出血后血肿周围组织细胞间黏附因子-1(ICAM-1)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达,探讨脑出血后水肿发生的原因,为研究、治疗和预防脑出血后脑组织的继发性损伤提供新的思路。方法1、随机抽取30例选自2006~2007年于郴州市第一人民医院神经内科脑出血(intracerebral hemorrhage ICH)患者,均为大脑半球出血,分别以双抗体夹心酶联免疫法测定出血后第1、3、7、14天血清中ICAM-1和MMP-9的浓度,同期行头颅CT检查,动态观察血肿及其周围低密度的变化。30例健康人血清中ICAM-1和MMP-9浓度作为对照分析。2、随机抽取21例2006~2007年于郴州市第一人民医院神经外科住院行开颅脑出血血肿清除术治疗的首次发病的脑出血患者,发病至取标本的时间皆小于24h。手术中取自紧邻脑出血血肿周围组织的脑组织作研究;取同一患者正常手术径路上距离血肿边缘2.0cm以上的脑组织作对照。以免疫组化法观察ICAM-1、MMP-9的表达及分布。所有数据均采用均数±标准差( x±SD),统计方法采用t检验,方差分析及相关分析。结果1、脑出血患者血清ICAM-1含量在发病第1,3,7,14天浓度分别为6.37±4.03 ng/ml、9.67±3.44 ng/ml、13.67±4.27 ng/ml、8.43±4.52 ng/ml。MMP-9含量浓度分别为103.42±52.26 ng/ml、123.15±57.31 ng/ml、95.32±50.27 ng/ml、50.98±40.13 ng/ml。发病第1天血清ICAM-1即高于对照组5.82±4.37 ng/ml,但无明显差异(p>0.05),第3,7天逐渐升高,与对照组比较显著差异(p<0.05),14天时开始下降,但仍高于对照组水平56.14±31.68 ng/ml (p<0.05)。患者血清MMP-9含量24h内即有明显升高(p<0.01),以后逐渐升高,第7天到达高峰,到第14天时下降至接近正常水平。2、实验组的血肿周围脑组织可见ICAM-1、MMP-9表达,神经元和血管内皮细胞都有表达,尤其以神经元表达较明显。阳性率分别为28.46±4.72%、37.15±2.48%,与对照组比较,有明显差异(p>0.05),高于对照组。结论1、脑出血后患者血清中MMP-9含量呈动态变化,而MMP-9水平升高可能加重血肿周围水肿。脑出血后血清中ICAM-1与MMP-9含量可能存在相关关系。2、ICAM-1、MMP-9可能参与了脑出血脑水肿的病理生理过程,而脑出血脑水肿又导致了ICAM-1、MMP-9浓度的异常变化,从而加重血肿周围脑组织的损伤3、ICAM-1、MMP-9在脑出血患者出血灶周围脑组织表达上调,可能参与了血肿周围脑组织的白细胞浸润,最终引发炎性反应和继发性脑水肿脑损伤。