目的:探讨声脉冲辐射力技术(acousticradiationforceimpulse，ARFI)在乳腺良恶性肿物鉴别诊断中的应用价值。　　 方法:　　 一.研究对象　　 1.研究对象　　 2011年4月～2012年2月期间，收集到辽宁省人民医院乳腺外科就诊的196例患者，共203个病灶。患者年龄21～73岁，平均53±11岁，其中男性病例2例，女性病例194例，所有病例均于术前在该院行乳腺常规超声（二维超声、彩色多普勒超声、频谱多普勒超声）联合ARFI检查，检查前患者均未做过病变组织活检、手术、化疗。所有病灶均经手术或穿刺组织病理证实。恶性病变78例78个病灶。良性病变118例125个病灶。病灶最大直径0.32～3.31cm，平均1.83±1.21cm。　　 2.仪器　　 超声仪器:西门子AcusonS2000超声诊断仪，线阵探头(9L4)，探头频率4.0～9.0MHz;组织谐波成像。　　 二.研究方法　　 1.检测方法:　　 (1)患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房。二维超声对乳腺腺体进行整体扫查，确定病灶位置。选择好病灶的最佳观察切面，然后切换至动态弹性定性显像(virtualtouchtissueimaging，VTI)模式对病灶进行声脉冲辐射力组织成像，探头尽可能轻触肿块，方向与皮肤保持垂直，肿块尽可能调至取样框中心位置，取样框大小调至肿块面积2倍左右。选择双幅显示模式，嘱患者屏住呼吸，触发低频脉冲波穿过组织，此时显示屏上左侧显示二维图像，右侧显示VTI图像，测量病灶弹性图与灰阶图的面积比(B/A)，其比值由超声仪器计算系统自动测出。　　 (2)动态弹性定量测量(virtualtouchtissuequantification，VTQ)的进行:切换至VTQ模式，嘱患者屏住呼吸，放置感兴趣区(regionofinterest，ROI)(固定大小0.4x0.6cm)，触发低频脉冲波穿过组织，使在选定的ROI产生剪切波;肿块尽可能调至取样框中心位置，测量肿块的剪切波速度值(VTQ值)，深度不超过机器的设置极限(4cm)并测量5次，取平均值（去掉操作手法带来的偏移）。放置ROI于病变同深度的正常腺体组织，测量正常腺体组织VTQ值，测量3次。读取并记录病变组织硬度相关的VTQ值和同深度正常腺体组织的VTQ值（计算平均值）。　　 (3)收集完整的临床、穿刺或术后病理资料。　　 2.数据分析:　　 (1)在VTI模式下测量良、恶性病变的弹性图与灰阶图的面积比(B0/A0，B1/A1)　　 (2)测量恶性病变，良性病变及周围正常乳腺腺体组织的VTQ值。　　 (3)通过ROC曲线，得出VTQ比值的最佳诊断截断点。　　 (4)分析VTI、VTQ技术检出病灶的情况。进行VTI、VTQ技术诊断真实性的评价:准确度（符合率）、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。　　 结果:　　 1.通过VTI技术检测203个乳腺病灶在灰阶图和弹性图的面积比分别为1.32±0.56和1.02±0.17。乳腺恶性肿物弹性图和灰阶图的面积比与乳腺良性肿物弹性图和灰阶图的面积比之间差异有统计学意义(P＜0.05)。　　 2.VTQ检测78个乳腺恶性肿物与周围正常腺体组织的横向剪切波速度差异有统计学意义(P＜0.05)。　　 3.VTQ检测125个乳腺良性肿物与周围正常腺体组织的横向剪切波速度差异有统计学意义(P＜0.05)。　　 4.VTQ检测125个乳腺良性肿物与78个乳腺恶性肿物的横向剪切波速度差异有统计学意义(P＜0.05)。　　 5.通过ROC曲线，得出VTQ比值的最佳诊断截断点2.87。　　 6.VTI诊断乳腺肿物良、恶性的准确度（符合率）84.73％、敏感度78.21％、特异度88.80％、阳性预测值81.33％、阴性预测值86.72％。　　 7.VTQ诊断乳腺肿物良、恶性的准确度（符合率）83.25％、敏感度83.33％、特异度83.20％、阳性预测值75.58％、阴性预测值88.89％。　　 结论:　　 1.ARFI对乳腺良恶性病变有较好的鉴别诊断价值，其诊断的敏感度、特异度、准确度均较高，其意义在于减少乳腺恶性病灶的漏诊率和提高诊断乳腺癌的准确度。　　 2、ARFI能够定量的反映病灶的硬度，通过探头瞬间发射激励脉冲的施压方式，较助力式超声弹性成像评分法判断病灶良恶性更客观，ARFI为判断乳腺病灶的良恶性提供了一项新的检测指标，其临床应用前景良好。