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目的探讨ICU内脓毒症患者低白蛋白血症(hypoalbuminemia)发生的危险因素及不同血清白蛋白浓度对患者病情及预后的影响。资料与方法回顾性地研究2014年1月～2016年10月入住大连医科大学重症医学科(ICU)及急诊ICU共86例脓毒症和感染性休克患者。以入ICU 24h内的平均血清白蛋白浓度为基准,按照是否发生低白蛋白血症分为非低白蛋白血症组和低白蛋白血症组,进行单因素分析及多因素Logistic分析,探讨发生低白蛋白血症的危险因素。将所纳入患者按血清白蛋白的浓度分为四组,分别为A组(≥30g/L)、B组(25～29.9g/L)、C组(20～24.9g/L)、D组(≤19.9g/L),以ICU内病死率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率为主要终点指标,以应用血管活性药物的比率、ICU住院时间、机械通气的比率及天数、床旁血液净化的比率为次要终点指标,探讨不同血清白蛋白浓度对患者病情及预后的影响。根据脓毒症患者的结局分为生存组和死亡组,对患者的各项临床指标进行单因素分析及多因素Logistic分析,探讨脓毒症患者死亡的危险因素。结果脓毒症和感染性休克患者共86例,死亡29例,病死率33.72%;发生MODS 51例,发生率59.30%。低白蛋白血症组患者63例(73.26%),死亡25例,病死率39.68%;发生MODS 41例,发生率65.08%。非低白蛋白血症组患者23例(26.74%),死亡4例,病死率17.39%;发生MODS 10例,发生率43.48%。1.多因素二元Logistic分析显示序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分(OR=1.231,95%CI1.010～1.500,P=0.040)、前白蛋白(PA)浓度(OR=0.990,95%CI 0.982～0.998,P=0.018)是脓毒症患者发生低白蛋白血症的独立危险因素。2.A、B、C、D四组间急性生理和慢性健康状况评分系统II(APACHEII)评分、SOFA评分、血尿素氮(BUN)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、血细胞压积(HCT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)、PA差异有统计学意义(P<0.05);APACHEII评分、SOFA评分、BUN、APTT、PCT与血清白蛋白浓度呈负相关性,HGB、HCT、PA、PLT与血清白蛋白浓度呈正相关性,均有统计学意义(P<0.01)。主要终点指标:C组和D组的患者ICU内病死率、MODS发生率较A组和B组高,差异有统计学意义(P<0.05)。次要终点指标:C组和D组应用血管活性药物的比率较A组和B组高,差异有统计学意义(P<0.05);余次要终点指标均没有统计学差异(P>0.05)。生存曲线图示血清白蛋白浓度≥25g/L的脓毒症患者30d生存状况优于血清白蛋白浓度<25g/L的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。3.血清白蛋白浓度预测脓毒症患者死亡的受试者工作特征(ROC)曲线显示界限值(cut-off)为25.50g/L,敏感性75.90%,特异性78.90%,ROC曲线下面积0.767。APACHEII评分、SOFA评分预测死亡的ROC曲线显示界限值分别为18分、7分,曲线下面积分别为0.733、0.716,均有统计学意义(P<0.01);但血清白蛋白、APACHEII评分及SOFA评分预测死亡的ROC曲线下面积间差异没有统计学意义(P>0.05)。4.多因素二元Logistics回归分析结果显示APACHEII评分(OR = 1.151,95%CI 1.008～1.313,P=0.038)、Lac(OR=1.349,95%CI1.017～1.790,P=0.038)、ALB<25g/L(R=5.605,95%CI1.077～20.143,P=0.041)是脓毒症患者死亡的独立危险因素。APACHEII评分和Lac联合ALB<25g/L预测脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积比APACHEII评分、Lac的曲线下面积大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.脓毒症患者低白蛋白血症发生率高,SOFA评分、PA浓度是发生低白蛋白血症的独立危险因素。2.血清白蛋白浓度对脓毒症患者预后的预测有一定的价值,其中<25g/L的患者预后更差。3.血清白蛋白浓度对于预测脓毒症患者死亡的价值与病情严重程度评分系统(APACHE Ⅱ评分及SOFA评分)相近。4.APACHEⅡ评分、Lac、ALB<25g/L是脓毒症患者死亡的独立危险因素,APACHE Ⅱ评分和Lac联合ALB<25g/L预测脓毒症患者死亡的准确性更高。