论文部分内容阅读
目的:探讨上消化道粘膜下肿物(SMT)各类型病变的好发部位、在超声内镜(EUS)下的表现;通过结合内镜下治疗及术后病理诊断,探讨EUS对各种类型的SMT的诊断方面的价值,以及对此类病变的内镜下治疗的指导作用。方法:选取2012年01月01日至2016年12月31日在广西医科大学第一附属医院行普通胃镜检查诊断为上消化道黏膜下肿物,并行超声内镜检查的患者270例作为研究对象,收集患者一般信息(姓名、性别、年龄、检查日期、联系电话等)、超声内镜检查结果(病变部位、来源层次、回声特点)、是否行内镜下治疗或外科手术、治疗相关记录、术后病理结果。结果:1、上消化道黏膜下肿物病变特点分析:本组270例SMT患者中,病变位于食管的有108例,占总例数40.00%,病变位于贲门的有5例,占总例数1.85%,病变位于胃内145例,占总数的53.70%,12例的病灶位置在十二指肠,占总例数4.44%。黏膜肌层、固有肌层是食管病变的大部分来源,病变主要类型为平滑肌瘤;胃部病变主要来源于黏膜下层、固有肌层,病变主要类型为间质瘤、异位胰腺。平滑肌瘤病变常见回声表现为均匀、低回声团块,常见来源于黏膜肌层及固有肌层;间质瘤的常见回声表现为均匀、低回声团块,常见来源于固有肌层;异位胰腺其常见回声表现为不均匀、低回声团块,常见来源于黏膜下层。2、上消化道黏膜下肿物病变治疗及病理诊断分析:本组270例SMT患者中,有45例行内镜下黏膜切除术(EMR),54例行内镜下黏膜剥离术(ESD),3例行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)。其中67例上消化道黏膜下肿物大小小于1cm,38例上消化道黏膜下肿物大小为1～3cm。EMR术中并发出血1例(占2.22%),ESD术中并发出血1例(占1.850%),穿孔5例(占9.26%)。本组病例通过对比超声内镜诊断及病理诊断,89.06%的上消化道平滑肌瘤病例的EUS诊断与病理诊断相符,对于上消化道间质瘤的EUS诊断的符合率53.13%,对于上消化道异位胰腺的EUS诊断的符合率52.63%。本组病例中通过病理诊断为炎症14例,神经内分泌癌1例,癌前病变4例,上述病例的EUS诊断与病理诊断不符。结论:1.超声内镜可通过探查上消化道黏膜下肿物病变部位、病变大小、来源层次、回声高低、回声是否均匀等,对病变作出超声内镜诊断并为内镜下治疗方案的选择提供指导。2.在上消化道黏膜下肿物病变类型诊断方面,超声内镜诊断与病理诊断符合率达72.88%,但超声内镜对于诊断上消化道黏膜下炎症、癌前病变、恶性肿瘤有一定局限性。