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目的探讨尿视黄醇结合蛋白(RBP)的变化在新生儿窒息后肾小管损伤中的意义及不同窒息程度新生儿尿RBP值随日龄的动态变化特点,并分析影响窒息新生儿肾小管功能恢复的可能因素。方法①对132例足月窒息新生儿(其中轻度窒息67例,重度窒息65例)和48例足月正常新生儿(对照组)在生后1、3、7、10天用酶联免疫吸附法监测尿RBP,于生后1天用竞争性放射免疫法测定尿α1-MG。②采用病例对照的方法,以生后7天尿RBP水平是否正常将132例窒息新生儿分为两组,63例d7尿RBP异常(即肾小管功能未恢复)者作为异常组,69例d7尿RBP正常(正常组)作为对照。设计问卷调查表,收集有关母亲妊娠、分娩及新生儿资料,使用SPSS11.5软件进行Logistic回归分析。结果①生后d1与对照组[(0.291±0.052),(5.107±1.165)]相比,窒息组尿RBP、α1-MG值[(0.718±0.397),(8.285±2.253)]显著升高(P<0.001)。②根据两种检测法一致性的假设检验,χ2=59.73,P<0.001,认为两种检测法有关联;对Kappa值检验的结果是P<0.001,结合其值=0.67<0.75,说明两种检测方法的一致性中等。③对三组新生儿尿RBP值重复测量资料的方差分析显示,不同组别之间存在差异(P<0.01),进一步用SNK检验,得出两两间的差异均有统计学意义(P<0.05)④生后不同日龄及其与不同组别交互作用的方差分析显示,不同日龄三组新生儿尿RBP值变化的趋势不同(P<0.01)。对照组在生后10天内随着日龄的增加尿RBP有逐渐下降趋势,而轻度窒息和重度窒息组尿RBP值在3天内逐渐升高,3天达高峰,以后逐渐下降。⑤不同组别新生儿尿RBP7、RBP10经方差分析有差异(P<0.01)。用SNK检验,得出对照组和重度窒息组、轻度和重度窒息组尿RBP7、RBP10值均有差异(P<0.05)说明生后第10天重度窒息组的尿RBP仍高于正常值,表明窒息程度越重,恢复越慢。⑥在17项单因素分析中,其中母亲妊高症、胎儿宫内窘迫、脐带异常、出生体重、窒息程度及窒息持续时间长、酸中毒、合并心脑损伤及使用甘露醇10个因素有显著性差异(P<0.05),将上述10个变量进行逐步非条件Logistic分析,最终进入模型的变量为胎儿宫内窘迫、脐带异常、缺氧缺血性脑病(HIE),均为危险因素,OR(95%CI)分别为9.507(2.469~36.217)、15.295(2.985~38.369)、4.853(1.004~20.923)。结论①窒息新生儿尿RBP值增高,该指标与α1-MG有较高的一致性,可作为反映窒息后肾小管损伤的早期诊断指标。②生后7天内的新生儿肾小管功能发育不完善,应避免使用肾损伤的药物。对窒息新生儿即使无临床表现也应监测肾功能,特别是重度窒息需7-10天甚至更长时间的肾功能随访。③因素调查表明,窒息后肾小管功能的恢复与多种因素有关,主要是产程缺氧,要正确进行产程处理,加强围产保健,避免相关的危险因素。