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目的:射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者已成为HF患者的主体人群(≥50%),由于发病机制尚不完全清楚且缺乏有效的治疗手段,HFpEF预后仍较差。既往研究提出HFr EF患者的血栓风险较高、D-二聚体可作为预测HFrEF患者心血管事件发生的独立危险因素,而HFpEF的血栓风险未能得到足够重视,因此其本研究旨在探究窦性心律HFpEF患者中血清D-二聚体升高的患者比例及血清D-二聚体水平对窦性心律HFpEF患者住院期间临床结局的预测价值,从而在病理生理机制上对HFpEF进行更深入的理解,并为未来是否对窦性心律HFpEF患者进行抗凝治疗提供依据。方法:本研究是一项前瞻性队列研究,入选了2018年1月1日至2018年12月31日就诊于天津医科大学第二医院心脏内科的窦性心律、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≥50%的心功能不全患者。纳入标准如下:(1)入院主要诊断为心功能不全、纽约心脏病学会分级(New York Heart Association,NYHA)心功能II、III和IV级且LVEF≥50%的患者;(2)既往无心房颤动或心房扑动病史且入院时为窦性心律的患者;(3)入院前3个月内未使用抗凝药物的患者。排除标准如下:合并心房颤动或心房扑动病史、急性或慢性炎性疾病、恶性肿瘤、先天性心脏病、已确诊的血栓栓塞症、近期的急性冠状动脉综合征以及数据不完整的患者。根据入院时的血清D-二聚体水平,将患者分为D-二聚体升高组(即升高组)和D-二聚体正常组(即正常组)。收集入选患者的人口学信息、既往疾病史、实验室指标、超声心动图指标、住院期间药物治疗和临床结局等资料。本研究临床结局定义包括住院期间急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)发作、心源性死亡、全因死亡及住院时间延长。分析窦性心律HFpEF患者中血清D-二聚体升高的患者比例、血清D-二聚体水平对窦性心律HFpEF患者住院期间临床结局是否具有预测价值以及影响D-二聚体升高的相关因素。结果:1、D-二聚体升高组的患者的年龄更大,肌酐、纤维蛋白原、血尿素氮、肌钙蛋白I和B型利钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)水平明显升高,而LVEF较正常组减低;肺动脉压升高的患者比例多于正常组,住院时间比正常组更长(P<0.05)。2、通过两组住院期间临床结局的比较,D-二聚体升高组患者住院期间ADHF的发生率(12.3%vs.3.3%,P=0.001)和住院时间延长的发生率(65.8%vs.45.5%,P=0.002)均高于正常组且具有统计学意义.3、经过年龄矫正后的D-二聚体水平升高是ADHF发生(OR=2.831,95%CI:1.024-7.824,P=0.045)和住院时间延长(OR=1.809,95%CI,1.029-3.180,P=0.039)的独立危险因素。4、左室射血分数(95%CI:-0.017-0.004,P=0.002)和肺动脉高压(95%CI:0.058-0.402,P=0.009)是影响D-二聚体水平升高的独立危险因素。5、ROC曲线分析结果显示用于评估D-二聚体预测HFpEF患者住院期间ADHF发作的曲线下面积(AUC)为0.700(95%CI,0.575-0.826,P=0.003),D-二聚体临界值为0.650mg/L,灵敏度为55.0%,特异性为78.7%;用于评估D-二聚体对于住院时间延长的预测价值的AUC为0.580(95%CI:0.525-0.636,P=0.005),D-二聚体的临界值为0.650mg/L,灵敏度为29.6%,特异性为83.5%。D-二聚体与BNP之间呈正相关关系且具有统计学意义(Spearman相关系数为0.375,P<0.001)。结论:1、窦性心律的HFpEF患者中也有相当比例的患者出现D-二聚体升高,血清D-二聚体水平升高是ADHF发生和住院时间延长的独立危险因素。2、血清D-二聚体升高的窦性心律HFpEF患者住院期间ADHF的发生率和住院时间延长的发生率均高于正常组。3、左室射血分数和肺动脉高压是D-二聚体水平升高的独立危险因素。4、血清D-二聚体检测对于窦性心律的HFpEF患者住院期间发生ADHF和住院时间延长的预测价值均具有有效性,且血清D-二聚体与BNP之间具有显著相关性。以窦性心律HFpEF患者的D-二聚体升高作为潜在的靶点进行抗凝治疗,可能会对其具有临床获益。