论文部分内容阅读
1.研究背景
青少年处于生理心理发育的关键时期，全球范围内青少年抑郁症状的患病率从青春期早期5％上升到青春期结束为20％。青少年抑郁症状与多种社会心理、发育和环境、遗传因素有关，它也和睡眠问题、焦虑、行为障碍和药物滥用等有关系，同时也是青少年自伤和自杀的重要危险因素。
睡眠呼吸相关问题(Sleep Related Breathing Problems，SRB)包含从习惯性打鼾到部分或完全气道阻塞的一系列呼吸异常，大约有2％-20％的青少年患有不同程度的睡眠呼吸相关问题，但经常被忽视。SRB的危险因素包括上呼吸道狭窄、炎症、肥胖、抽烟和喝酒等。SRB的不断发展可能会引起很多短期或者长期的不良后果，如夜间睡眠碎片化、心血管系统疾病、精神方面和认知等问题。
之前的相关研究提示SRB和抑郁症状相关，但是在青少年中类似的研究较少，大多都是横断面研究，且结论并不一致。目前青少年中SRB与抑郁症状关系的纵向研究很少，且鲜有分性别探讨SRB与抑郁症状关系的研究。
2.研究目的
本研究是在之前研究的基础上利用山东省青少年健康行为队列，研究青少年SRB和抑郁症状的基本流行特征、SRB和抑郁症状在基线和随访资料三年中的变化，初步探讨青少年SRB与抑郁症状的关系。
3.研究方法
3.1研究对象
研究人群来自山东省青少年健康与行为队列研究。2015年基线调查时参与调查的同学共有12301人，最终得到有效问卷11831份。选取基线调查时参加的7年级和10年级共6995人纳入本研究中，第一次随访成功访问到5807人，第二次随访成功访问到4614人，本次研究是将成功随访两次的研究对象纳入纵向研究的相关统计分析中(N=4614)。
3.2调查方法
经过培训的具有公共卫生专业知识的研究生们在学生正常上学期间进入班级组织学生填写青少年健康与行为问卷(AHQ)，整个问卷采用自我报告匿名填写的方式进行，大概30分钟左右填写结束。
3.3调查内容
AHQ问卷包括一般健康状况、睡眠、精神健康问题、家庭状况和生活应激事件等七部分。其中SRB是用青少年自我报告的大声打鼾、憋气/呼吸暂停和喘气/喷鼻息的发生频率进行评估，其中任一种睡眠呼吸相关问题“＜1次/周”指三种问题均＜1次/周，“≥3次/周”指三种问题中任意一种≥3次/周，其余为1-2次/周。抑郁症状使用的是流调中心抑郁量表(CES-D)进行评估。
3.4统计分析
采用单因素和多因素Logistic回归的方法分析基线SRB与抑郁症状的关系，采用单因素和多因素广义估计方程(GEE)分析2015-2017年青少年SRB和抑郁症状的关系。
4.主要研究结果
4.12015年基线调查
2015年基线调查中，共有6995名七年级和十年级的同学参与调查。每周大声打鼾1-2次的青少年有4.7％，≥3次的青少年有3.7％。憋气/呼吸暂停和呼吸困难/喘气的流行率低于大声打鼾。所有SRB症状中，男生的流行率高于女生，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
有抑郁症状的青少年有731人(10.5％)，其中女生有371人(10.9％)，男生有360人(10.0％)，男生中抑郁症状的流行率高于女生，但差异没有统计学意义(x2=1.525，P=0.217)。
单因素Logistic回归分析的结果显示大声打鼾、憋气或呼吸暂停、呼吸困难/喘气和任一种睡眠呼吸相关问题均与抑郁症状有关。进一步调整性别、年龄(计量资料)、身体健康状况、BMI、抽烟、喝酒、周内夜间睡眠时长、失眠、负性生活事件个数(计量资料)、家庭经济状况、父亲文化程度、母亲文化程度、父母婚姻关系和学校后，多因素Logistic回归的结果显示以＜1次/周为参照，大声打鼾≥3次/周(OR=1.49，95％CI:1.05-2.12)、憋气或呼吸暂停≥3次/周(OR=3.24，95％CI:1.90-5.52)、呼吸困难/喘气1-2次/周(0R=1.62，95％CI:1.16-2.27)、呼吸困难/喘气≥3次/周(OR=2.64，95％CI:1.86-3.73)和任一种睡眠呼吸相关问题≥3次/周(OR=2.04，95％CI:1.56-2.66)均与抑郁症状有关。
进一步分性别探讨SRB与抑郁症状的关系，多因素Logistic回归的结果显示，在男性中，以＜1次/周为参照，大声打鼾≥3次/周、憋气或呼吸暂停≥3次/周、呼吸困难/喘气1-2次/周、≥3次/周和任一种睡眠呼吸相关问题≥3次/周均与抑郁症状有关。在女生中，以＜1次/周为参照，呼吸困难/喘气≥3次/周和任一种睡眠呼吸问题≥3次/周与抑郁症状有关。
4.22015年-2017年青少年随访调查
SRB流行情况在三年中总体呈稳定水平，在随访中男生SRB的流行率仍高于女生，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2016年随访调查中青少年抑郁症状的流行率是6.1％，2017年随访调查中青少年抑郁症状的流行率是9.9％，2016年青少年抑郁症状的流行率低于2015年和2017年。
单因素GEE结果显示以每周＜1次为参照，大声打鼾1-2次/周、≥3次/周，憋气或呼吸暂停1-2次/周、≥3次/周，呼吸困难/喘气1-2次/周、≥3次/周，任一种睡眠呼吸相关问题1-2次/周、≥3次/周均与抑郁症状有关。进一步调整可能潜在混杂因素后，多因素GEE结果显示，以每周＜1次为参照，大声打鼾≥3次/周(OR=1.48，95％CI:1.10-1.99)，憋气或呼吸暂停1-2次/周(OR=1.86，95％CI:1.27-2.72)、憋气或呼吸暂停≥3次/周(OR=2.98，95％CI:1.91-4.64)，呼吸困难/喘气1-2次/周(OR=1.43，95％CI:1.08-1.88)、呼吸困难/喘气≥3次/周(OR=2.68，95％CI:2.02-3.54)，任一种睡眠呼吸相关问题1-2次/周(OR=1.34，95％CI:1.06-1.69)、≥3次/周(OR=1.99，95％CI:1.58-2.49)均与抑郁症状有关。
进一步分性别进行分层分析，多因素GEE结果显示，SRB症状以每周＜1次为参照，在男生中，大声打鼾≥3次/周、憋气或呼吸暂停1-2次/周、≥3次/周，呼吸困难/喘气≥3次/周，任一种睡眠呼吸相关问题≥3次/周均与抑郁症状有关。在女生中，大声打鼾与抑郁症状无关，憋气或呼吸暂停1-2次/周、≥3次/周，呼吸困难/喘气≥3次/周，任一种睡眠呼吸相关问题1-2次/周、≥3次/周均与抑郁症状有关。总体来说，进行性别分层分析，在男生和女生中均发现SRB与抑郁症状有关。
4.研究结论
(1)本研究发现山东省青少年SRB的总体报告率较高，在随访调查中基本呈稳定趋势，并且男生中SRB的报告率高于女生。
(2)青少年自我报告的抑郁症状与国内外研究结果相似，第二年的随访过程中抑郁症状患病率低于第一年和第三年，男女生抑郁症状流行程度没有差异。
(3)青少年SRB与抑郁症状增加显著相关，此关联在男生和女生中均有意义。
青少年处于生理心理发育的关键时期，全球范围内青少年抑郁症状的患病率从青春期早期5％上升到青春期结束为20％。青少年抑郁症状与多种社会心理、发育和环境、遗传因素有关，它也和睡眠问题、焦虑、行为障碍和药物滥用等有关系，同时也是青少年自伤和自杀的重要危险因素。
睡眠呼吸相关问题(Sleep Related Breathing Problems，SRB)包含从习惯性打鼾到部分或完全气道阻塞的一系列呼吸异常，大约有2％-20％的青少年患有不同程度的睡眠呼吸相关问题，但经常被忽视。SRB的危险因素包括上呼吸道狭窄、炎症、肥胖、抽烟和喝酒等。SRB的不断发展可能会引起很多短期或者长期的不良后果，如夜间睡眠碎片化、心血管系统疾病、精神方面和认知等问题。
之前的相关研究提示SRB和抑郁症状相关，但是在青少年中类似的研究较少，大多都是横断面研究，且结论并不一致。目前青少年中SRB与抑郁症状关系的纵向研究很少，且鲜有分性别探讨SRB与抑郁症状关系的研究。
2.研究目的
本研究是在之前研究的基础上利用山东省青少年健康行为队列，研究青少年SRB和抑郁症状的基本流行特征、SRB和抑郁症状在基线和随访资料三年中的变化，初步探讨青少年SRB与抑郁症状的关系。
3.研究方法
3.1研究对象
研究人群来自山东省青少年健康与行为队列研究。2015年基线调查时参与调查的同学共有12301人，最终得到有效问卷11831份。选取基线调查时参加的7年级和10年级共6995人纳入本研究中，第一次随访成功访问到5807人，第二次随访成功访问到4614人，本次研究是将成功随访两次的研究对象纳入纵向研究的相关统计分析中(N=4614)。
3.2调查方法
经过培训的具有公共卫生专业知识的研究生们在学生正常上学期间进入班级组织学生填写青少年健康与行为问卷(AHQ)，整个问卷采用自我报告匿名填写的方式进行，大概30分钟左右填写结束。
3.3调查内容
AHQ问卷包括一般健康状况、睡眠、精神健康问题、家庭状况和生活应激事件等七部分。其中SRB是用青少年自我报告的大声打鼾、憋气/呼吸暂停和喘气/喷鼻息的发生频率进行评估，其中任一种睡眠呼吸相关问题“＜1次/周”指三种问题均＜1次/周，“≥3次/周”指三种问题中任意一种≥3次/周，其余为1-2次/周。抑郁症状使用的是流调中心抑郁量表(CES-D)进行评估。
3.4统计分析
采用单因素和多因素Logistic回归的方法分析基线SRB与抑郁症状的关系，采用单因素和多因素广义估计方程(GEE)分析2015-2017年青少年SRB和抑郁症状的关系。
4.主要研究结果
4.12015年基线调查
2015年基线调查中，共有6995名七年级和十年级的同学参与调查。每周大声打鼾1-2次的青少年有4.7％，≥3次的青少年有3.7％。憋气/呼吸暂停和呼吸困难/喘气的流行率低于大声打鼾。所有SRB症状中，男生的流行率高于女生，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
有抑郁症状的青少年有731人(10.5％)，其中女生有371人(10.9％)，男生有360人(10.0％)，男生中抑郁症状的流行率高于女生，但差异没有统计学意义(x2=1.525，P=0.217)。
单因素Logistic回归分析的结果显示大声打鼾、憋气或呼吸暂停、呼吸困难/喘气和任一种睡眠呼吸相关问题均与抑郁症状有关。进一步调整性别、年龄(计量资料)、身体健康状况、BMI、抽烟、喝酒、周内夜间睡眠时长、失眠、负性生活事件个数(计量资料)、家庭经济状况、父亲文化程度、母亲文化程度、父母婚姻关系和学校后，多因素Logistic回归的结果显示以＜1次/周为参照，大声打鼾≥3次/周(OR=1.49，95％CI:1.05-2.12)、憋气或呼吸暂停≥3次/周(OR=3.24，95％CI:1.90-5.52)、呼吸困难/喘气1-2次/周(0R=1.62，95％CI:1.16-2.27)、呼吸困难/喘气≥3次/周(OR=2.64，95％CI:1.86-3.73)和任一种睡眠呼吸相关问题≥3次/周(OR=2.04，95％CI:1.56-2.66)均与抑郁症状有关。
进一步分性别探讨SRB与抑郁症状的关系，多因素Logistic回归的结果显示，在男性中，以＜1次/周为参照，大声打鼾≥3次/周、憋气或呼吸暂停≥3次/周、呼吸困难/喘气1-2次/周、≥3次/周和任一种睡眠呼吸相关问题≥3次/周均与抑郁症状有关。在女生中，以＜1次/周为参照，呼吸困难/喘气≥3次/周和任一种睡眠呼吸问题≥3次/周与抑郁症状有关。
4.22015年-2017年青少年随访调查
SRB流行情况在三年中总体呈稳定水平，在随访中男生SRB的流行率仍高于女生，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2016年随访调查中青少年抑郁症状的流行率是6.1％，2017年随访调查中青少年抑郁症状的流行率是9.9％，2016年青少年抑郁症状的流行率低于2015年和2017年。
单因素GEE结果显示以每周＜1次为参照，大声打鼾1-2次/周、≥3次/周，憋气或呼吸暂停1-2次/周、≥3次/周，呼吸困难/喘气1-2次/周、≥3次/周，任一种睡眠呼吸相关问题1-2次/周、≥3次/周均与抑郁症状有关。进一步调整可能潜在混杂因素后，多因素GEE结果显示，以每周＜1次为参照，大声打鼾≥3次/周(OR=1.48，95％CI:1.10-1.99)，憋气或呼吸暂停1-2次/周(OR=1.86，95％CI:1.27-2.72)、憋气或呼吸暂停≥3次/周(OR=2.98，95％CI:1.91-4.64)，呼吸困难/喘气1-2次/周(OR=1.43，95％CI:1.08-1.88)、呼吸困难/喘气≥3次/周(OR=2.68，95％CI:2.02-3.54)，任一种睡眠呼吸相关问题1-2次/周(OR=1.34，95％CI:1.06-1.69)、≥3次/周(OR=1.99，95％CI:1.58-2.49)均与抑郁症状有关。
进一步分性别进行分层分析，多因素GEE结果显示，SRB症状以每周＜1次为参照，在男生中，大声打鼾≥3次/周、憋气或呼吸暂停1-2次/周、≥3次/周，呼吸困难/喘气≥3次/周，任一种睡眠呼吸相关问题≥3次/周均与抑郁症状有关。在女生中，大声打鼾与抑郁症状无关，憋气或呼吸暂停1-2次/周、≥3次/周，呼吸困难/喘气≥3次/周，任一种睡眠呼吸相关问题1-2次/周、≥3次/周均与抑郁症状有关。总体来说，进行性别分层分析，在男生和女生中均发现SRB与抑郁症状有关。
4.研究结论
(1)本研究发现山东省青少年SRB的总体报告率较高，在随访调查中基本呈稳定趋势，并且男生中SRB的报告率高于女生。
(2)青少年自我报告的抑郁症状与国内外研究结果相似，第二年的随访过程中抑郁症状患病率低于第一年和第三年，男女生抑郁症状流行程度没有差异。
(3)青少年SRB与抑郁症状增加显著相关，此关联在男生和女生中均有意义。