优质医生下沉基层的动力机制研究

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目的基于推拉理论框架,剖析优质医生下沉基层医院的现状及机制问题,探讨影响优质医生下沉行为的影响因素,建立优质医生下沉基层医疗机构服务的动力机制,为卫生行政管理部门制定有效促进优质医生下沉方案提供建议参考。方法(1)利用文献研究法收集医生下沉相关文献,为课题研究提供理论依据;(2)运用专家小组访谈法确定影响优质医生下沉行为的关键因素,构建下沉动力模型及设计探索工作偏好的离散选择实验模型;(3)通过现场访谈法了解目前优质医生下沉过程中的基本动力与阻力;(4)采用问卷调查法调研广州市4所三级甲等医院医生,了解优质医生下沉基层行为及下沉工作偏好情况;(5)借助SPSS、Amos软件验证影响因子与优质医生下沉行为的关系,探讨不同工作属性对优质医生选择偏好的影响。结果问卷信效度分析显示Cronbach’s Alpha系数、内容效度及结构效度均在合理范围内,表明通过问卷收集的数据质量较好;经过因子分析从14个变量中提取出配套措施、业务能力、晋升表彰、实践机会及交流互动等5个公因子;修正后的结构方程模型结果显示晋升表彰、实践机会正向影响优质医生下沉行为,交流互动对优质医生下沉行为影响未通过验证,配套措施、业务能力对优质医生下沉行为有负向影响;离散选择实验结果显示每月收入增加等属性对下沉工作选择的效用具有显著差异,优质医生个体特征对工作属性的偏好具有显著差异。结论(1)影响优质医生下沉基层的因素主要包括配套措施、业务能力、晋升表彰及实践机会,其中配套措施不完善对优质医生下沉基层行为的影响最大。(2)影响优质医生下沉基层工作选择的属性为每周工作时间增加、每月收入增加及基层医院位置;每周工作增加1小时、每月收入增加30%及工作地点在城区是优质医生最偏爱的工作组合。(3)优质医生下沉基层的动力机制包括推力机制、拉力机制、保障机制及支持力机制,即通过给予晋升表彰,提供实践机会,优化工作组合,以及完善配套措施和提升业务能力等方式来促进优质医生下沉基层。建议为更好地激发优质医生下沉行为,提出以下优化策略:(1)完善财政补偿机制,强化财政保障作用;(2)构建优质医生下沉医疗责任分担体系;(3)建立适应优质医生下沉绩效考评体系;(4)借助虚拟医疗平台,发展团队式下沉模式;(5)制定符合医生偏好的下沉工作方案;(6)加快完善激励机制,充分激发医生积极性。
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