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目的:分析伴有乳头溢液乳腺癌的乳腺导管造影影像表现,分析其病理基础,评价乳腺导管造影对伴有乳头溢液乳腺癌的诊断与鉴别诊断价值。方法:对临床表现有乳头溢液并经手术、病理证实的乳腺癌23例,包括单纯乳头溢液触及不到肿块的乳腺癌18例,以及乳头溢液可触及肿块的乳腺癌5例。并将同期乳腺导管内常见良性占位性病变-乳头状瘤36例、癌前病变-乳头状瘤病12例,作为乳腺癌的对照,回顾性分析3种病变的乳腺导管造影影像表现,以及与病理的相关性。运用统计学方法分析伴有乳头溢液乳腺癌与乳腺导管内良性占位性病变,以及与癌前病变的乳腺导管造影表现异同点的意义,包括导管内充盈缺损的特点、导管破坏的情况、病灶发生的范围来评估肿瘤的良恶性。结果⑴乳腺癌导管造影表现:18例乳头溢液不伴可触及肿块的乳腺癌主要表现为分支导管内不规则的充盈缺损伴导管壁破坏、导管阻塞中断,断续征、潭湖状充盈为较典型征象。其中包括2例弥漫性多形性微钙化伴导管异常。另外5例乳头溢液伴可触及肿块的乳腺癌表现为不规则分叶状肿瘤,边缘模糊并有毛刺,肿块推压导管,并侵蚀导管,造成导管堵塞中断。⑵导管内良性占位性病变-导管内乳头状瘤的导管造影表现:36例导管内乳头状瘤主要表现为大导管内光整的充盈缺损,导管壁多无破坏,并伴有导管扩张以及导管扭曲。⑶癌前病变-多发性乳头状瘤病的导管造影表现:12例乳头状瘤病多发生在多个中小分支导管内,呈多发性小的充盈缺损,可规则或不规则,导管断续充盈,导管壁呈虫蚀状。⑷病变范围:23例乳腺癌中有16例(69.6%)发生或累及分支小导管,7例(30.4%)发生或累及主导管。36例乳头状瘤中5例(13.9%)发生在分支小导管,31例(86.1%)发生在主导管和一级分支等大的导管。12例乳头状瘤病中10例(83.3%)发生在分支小导管,2例(16.7%)发生在一级分支导管。⑸乳腺导管造影诊断伴有乳头溢液乳腺癌、乳头状瘤和乳头状瘤病的符合率分别为82.6%、83.3%和75.0%。⑹病理类型:浸润性导管癌11例、导管内癌8例、乳头状癌3例、小叶原位癌1例。伴有乳头溢液乳腺癌中,早期癌占多数(12/23例)(52.2%),特别是临床触摸不到肿块的乳腺癌。结论伴有乳头溢液乳腺癌具有某些相对特征性影像表现,乳腺导管造影对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。乳腺导管造影还能检测出临床触摸不到肿块的早期乳腺癌。