论文部分内容阅读
研究目的:从证候信息辨识、病机证素特征和选方用药经验三个方面探讨国医大师周仲瑛教授从湿热瘀毒互结角度辨治肝硬化的临床经验和学术思想,以期传承与推广作用。研究方法:收集周教授1999年4月至2008年12月诊治的肝硬化且资料完整者132例共计371诊次病案。首先对数据进行预处理,纠正错别字、统一规范药物称谓和进行病机证素拆分等。采用以数据管理软件EpiData3.1为录入工具,把病案中出现的证候、病机证素及用药都一一录入数据库。然后运用频数统计法和因子分析法,对证候信息辨识、病机证素特征和选方用药经验三个方面进行挖掘,提炼总结周教授对肝硬化的治疗经验、思路和方法。研究结果:1、肝硬化证候特征分析:全部病案中共涉及198种证候。其中出现频率高于20%的症状为:尿黄、腹胀、口干、胁痛、食纳尚可、大便溏烂、倦怠无力;出现频率大于10%的脉象:依次为脉细、脉滑、脉弦、脉小;出现频率最低的症状为面黄,仅出现18-19次,频率小于5%。2、肝硬化病机证素分布情况:对病性的频数统计显示频率大于20%的有湿邪、热邪、瘀、郁、毒;病位:对病位的频数统计显示肝、脾频率均超过60%。3、常用方药:(1)药物使用频数统计:共计得出269种药物;出现频率大于30%的依次为:茵陈、茯苓、赤芍、醋柴胡、丹参、老鹳草、炙鳖甲、广郁金、炙鸡内金、垂盆草、厚朴、猪苓;出现频率大于20%的依次为:旱莲草、焦白术、蒲公英、泽泻、炒苍术、青皮、楮实子、太子参、鸡骨草、生地、生黄芪、丹皮、炙香附、枸杞、白茅根、熟大黄;出现频率大于15%的依次为:泽兰、炒黄芩、北沙参、黑山栀子、潞党参、苦参、砂仁、麦冬、水红花子、生白术、黄柏、酢浆草。(2)药物因子分析:对出现频率大于15%的常用药物提取了11个公因子。如因子1由猪苓、泽泻、茯苓、泽兰、水红花子、生白术、大腹皮组成;因子2由法半夏、蒲公英、藿香、制香附、炒黄芩、厚朴、老鹳草、垂盆草等组成。不同的公因子反映了药物之间的不同组合。研究结论:周教授提倡“湿热瘀毒互结”是肝纤维化及肝硬化的基本病机,临床以清化湿热瘀毒法为核心,标本兼顾,补虚泻实,灵活施治。其中,(1)周教授对于肝硬化的病机证素辨识以“湿热瘀毒互结”为主,病位主要在肝、脾和肾,涉及胃、胆等。(2)周教授治疗肝硬化基本方为茵陈蒿汤、柴胡疏肝散、茵陈五苓散、参苓白术散、犀角地黄汤、实脾饮、鳖甲煎丸、桃核承气汤、己椒苈黄丸等,常用加减方一贯煎、二妙散、二至丸、补中益气汤、左金丸等。(3)所选用药物多集中在清热解毒、化湿利水、凉血化瘀、软坚散结、疏肝理气、健脾、滋阴、温阳等方面。①最常用引经药物为:醋柴胡。②最常用的清热类药物:茵陈、老鹳草、广郁金、垂盆草、白茅根、熟大黄、蒲公英、鸡骨草、炒黄芩、黑山栀子、黄柏、酢浆草、苦参。③最常用的利水湿类药物:茯苓、猪苓、泽泻。④最常用的化瘀类药物:赤芍、丹参、生地黄、丹皮、泽兰、水红花子。⑤最常用的理气类药物:醋柴胡、厚朴、炒苍术、青皮、太子参、生黄芪、炙香附、潞党参、砂仁、生白术。⑥最常用的滋阴类药物:旱莲草、楮实子、枸杞子、北沙参、麦冬。