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目的：评估急性等容血液稀释(ANH)复合抑肽酶实施血液保护对膝关节置换术老年患者的安全性、有效性和可行性及其对循环功能、凝血功能和内环境稳定的影响。
方法：60例择期行膝关节置换术患者，年龄65～75岁，术前HCT＞35％，采用随机数字法随机分成四组，Ⅰ(对照)组、Ⅱ(抑肽酶)组、Ⅲ(急性等容血液稀释)组和Ⅳ(急等容血液稀释复合抑肽酶)组，每组各15例。麻醉前以乳酸钠林格氏液按7ml·kg-1补充术前禁食水损失液量。麻醉方法采用腰-硬联合阻滞。Ⅰ组按10ml·kg-1·h-1补充乳酸林格氏液，不特殊用止血药。Ⅱ组术前静脉滴注抑肽酶100万KIU，术中持续泵注抑肽酶100KIU，按10ml·kg-1·h-1补充乳酸林格氏液。Ⅲ组经挠动脉放血，以ACD集血袋收集保存，采血量为患者全身血容量的10％，估计全身血容量=体重(kg)×70ml·kg-1(男)或×65ml·kg-1(女)。同时以50ml·min-1速度静脉输注6％贺斯HES(200kd/0.5，Fresenius-Kabi)15ml·kg-1，血液稀释后，按10ml·kg-1·h-1补充乳酸林格氏液，术后24h内回输自体血。Ⅳ组血液稀释方法同Ⅲ组，抑肽酶应用方法同Ⅱ组。所有患者术中持续监测平均动脉压MAP、心率HR、中心静脉压CVP的变化；并记录各组麻醉前(T1)、麻醉奏效后(T2)、血液稀释后(T3)、手术开始(T4)、手术结束(T5)、术后24小时(T6)、术后48小时(T7)的凝血功能：血浆凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT);动脉血气：pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、标准碳酸氢盐(HC03-)和碱剩余(BE)；血常规：血红蛋白(HB)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT)；内分泌：去甲肾上腺素、血糖指标；记录各组液体出入量：采血量、输液量、失血量、尿量、异体输血量。
结果：1四组患者围术期生命体征平稳，Ⅲ组、Ⅳ组于血液稀释后CVP有所增高，但属正常范围。血液稀释过程中，Ⅲ、Ⅳ组MAP比Ⅰ、Ⅱ组平稳。2四组患者动脉血气分析无显著差异(P＞0.05)。3Ⅰ、Ⅱ组患者凝血功能无显著性差异。Ⅲ、Ⅳ组患者PT、INR在血液稀释后显著延长(P＜0.05)，但仍在正常范围。FIB在血液稀释后显著降低(P＜0.05)，但仍属正常范围。术后24h、48h，四组FIB均明显高于术前(P＜0.05)。APTT在血液稀释后显著延长(P＜0.05)4Ⅲ、Ⅳ组患者达到了中度血液稀释的目标。术后24h、48h的Hb、Hct：Ⅳ组＞Ⅲ组=Ⅱ组＞Ⅰ组。5Ⅰ、Ⅲ组患者内分泌变化无显著性差异。但两组在松止血带后去甲肾上腺素高于基础值(P＜0.05)。急性等容血液稀释对去甲肾上腺素、血糖的影响与对照组无显著性差异(P＞0.05)6出血量：Ⅰ组、Ⅲ组＞Ⅱ组、Ⅳ组，异体输血量：Ⅳ组＜Ⅱ组=Ⅱ组＜Ⅰ组。
结论：急性等容血液稀释复合应用抑肽酶能安全地用于老年膝关节置换术患者，血流动力学稳定，且对凝血功能、内环境无明显影响，达到不输或少输异体血的目的。