【摘 要】
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背景:冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）作为冠心病（coronary heart disease,CHD）血管闭塞的终末阶段,是单支或多支病变动脉慢性完全堵塞引起心肌缺血、心肌梗塞的冠脉疾病。我国冠心病的老年患者中,约20%患者患有CTO,随着冠脉造影技术的普及,更多的患者有机会更早的发现CTO病变的存在,从而选择合适的治疗方式挽救存活心肌。目前,经皮冠
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背景:冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）作为冠心病（coronary heart disease,CHD）血管闭塞的终末阶段,是单支或多支病变动脉慢性完全堵塞引起心肌缺血、心肌梗塞的冠脉疾病。我国冠心病的老年患者中,约20%患者患有CTO,随着冠脉造影技术的普及,更多的患者有机会更早的发现CTO病变的存在,从而选择合适的治疗方式挽救存活心肌。目前,经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）作为CTO病变重要的微创治疗手段之一而备受关注。近年来随着介入治疗相关器械、技术的不断升级改进,CTO患者行PCI治疗的成功率较前亦有升高,但由于CTO病变血管本身复杂多变的特征,对心脏介入医师而言CTO-PCI仍是富有挑战性及比较容易失败的一项手术。所以于手术之前预测CTO病变介入治疗的难度及成功率是一项重要的环节,通过术前冠脉病变血管的评估,预估其成功开通概率,考虑首先选择药物保守、经皮冠状动脉介入亦或外科冠脉旁路移植术,最终有效缓解CTO患者心绞痛、乏力等临床症状,以及改善预后。目的:通过观察CTO病变患者的临床、影像特征,研究其对CTO患者行经皮冠状动脉介入治疗成功率的影响,探讨影响CTO介入治疗难度和成功率的冠状动脉病变特征,以期为预测能否成功开通CTO提供一定的参考依据。方法:选取河南科技大学第一附属医院心血管内科病区在2018年9月至2020年9月阶段影像学诊断为CTO且行CTO-PCI的患者130例,根据术中结果可将其分为CTO-PCI开通组及CTO-PCI未开通组,比较两组患者的临床及实验室数据,如年龄、性别、住院日、体重、血压、血脂、血糖、尿酸、吸烟史、饮酒史、高血压病史、陈旧性心梗病史、脑血管病史等;影像学病变特征,包括靶血管、是否有钙化病变、闭塞长度（20mm为界）、近端残端类型（是否为近端钝形纤维帽）、CTO病变弯曲、闭塞病变部位（近、中远端）、闭塞远端管径以及侧支循环等影像资料。通过统计学方法（单因素）分析筛选出影响开通失败的因素,最终通过多因素Logistic回归分析各因素的影响程度。结果:最终纳入CTO选择行PCI治疗的患者130例,其中手术成功开通为100例,未开通为30例。比较两组一般资料、既往史、生活史、血管堵塞部位差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术影像学资料中病变血管是否钙化、闭塞病变位于把血管部位（近/中远端）差异无统计学意义,血管闭塞长度≥20mm在开通组中为23人（23%）,非开通组为19人（63.3%）,差异具有统计学意义（P＜0.01）;病变血管迂曲＞45°在开通组中为19人（19%）,非开通组为11人（36.7%）,具有统计学意义（P=0.044）;侧支循环（CC0-1级）在开通组中为17人（17%）,非开通组为11人（36.7%）,具有统计学意义（P=0.022）;近端钝形残端在开通组中为30人（30%）,非开通组17人（56.7%）,具有统计学意义（P=0.008）。结论:1.本研究收集资料中CTO-PCI治疗成功率76.9%。2.经皮冠状动脉介入术治疗慢性完全闭塞性心脏病患者手术成功率受闭塞血管病变特点的影响,CTO患者合并病变血管闭塞长度≥20mm、病变血管迂曲＞45°、侧支循环（CC0-1级）、近端钝形残端,是CTO患者行PCI术成功开通的负性预测因子。
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