【摘 要】
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目的:探讨2型糖尿病患者中新型血脂相关的胰岛素抵抗替代指标对糖尿病肾病的早期预测价值。方法:应用住院病历系统筛选山西医科大学第一医院2016-2021年符合纳入排除标准且包含完整的拟观察化验指标的989例2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者,根据尿微量白蛋白比肌酐（urinary microalbumin to creatinine ratio,UACR）,
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目的:探讨2型糖尿病患者中新型血脂相关的胰岛素抵抗替代指标对糖尿病肾病的早期预测价值。方法:应用住院病历系统筛选山西医科大学第一医院2016-2021年符合纳入排除标准且包含完整的拟观察化验指标的989例2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者,根据尿微量白蛋白比肌酐（urinary microalbumin to creatinine ratio,UACR）,将其分为单纯糖尿病组（DM组）和糖尿病肾病组（DN组）。对所有资料计算整理后,对2组的一般指标、化验指标及胰岛素抵抗的替代指标进行比较,同时分析胰岛素抵抗的替代指标,包括TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和C肽胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of IR using C-peptide,HOMA-CP）对糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）的早期预测价值。结果:（1）DN组的年龄、收缩压、Hb A1c、空腹血糖（FBG）、TG、LDL-C、TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、HOMA-CP、UACR高于DM组,差异有统计学意义（P＜0.05）,且DN往往伴随着DR和高血压,DM病程更长,降糖药物使用比率较高。两组的性别、身高、体重、BMI、舒张压、C肽、TC、HDL-C,是否有糖尿病家族史,有无吸烟、饮酒,差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）单因素logistic回归分析显示,TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDLC/HDL-C、HOMA-CP均与DN独立正相关,是DN的危险因素。但调整混杂后的多因素logistic回归分析显示LDL-C/HDL-C成为DN的保护因素,余指标均为独立危险因素。（3）受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC curve）分析显示,胰岛素抵抗的替代指标预测DN的曲线下面积排序为:TG/HDL-C（0.712）、TC/HDL-C（0.690）、HOMA-CP（0.630）、LDLC/HDL-C（0.615）。其中,TG/HDL-C与TC/HDL-C因ROC曲线交叉,经Z检验得P＞0.05,二者预测DN无统计学差异,但均优于HOMA-CP、LDL-C/HDLC。TG/HDL-C较TC/HDL-C灵敏度更高,建议用于DN的早期筛查,其最佳截点值为1.755,灵敏度为0.753,特异度为0.574,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:在T2DM患者中,TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和HOMA-CP均是DN的独立预测因子。其中,TG/HDL-C与TC/HDL-C对DN的预测价值相当,优于HOMA-CP、LDL-C/HDL-C。但由于二者灵敏度和特异度各有优劣,在不能进行UACR检测的地区,应基于临床特定用途在二者中进行选择,TG/HDL-C灵敏度和AUC值较高,建议用于DN的早期筛查,减少漏诊;TC/HDL-C的高特异度则能减少误诊。因此,应加强对脂质比率的关注,以便早期识别和治疗DN高危人群,避免发展为不可逆性肾损伤,影响生存率及预后。
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