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1目的通过比较通督调神针刺预处理和常规药物治疗对短暂性脑缺血发作/缺血性小卒中患者脑血流的影响,探求针刺降低缺血性脑卒中高危患者发展成为严重缺血性脑卒中发生率的优化方案。2方法将符合纳入标准的60例TIA/MIS患者随机分为针刺组(30例)和药物组(30例)。两组患者除接受常规西医治疗外,针刺组采取通督调神针刺预处理,主穴腰阳关、命门、至阳、神道、身柱、大椎、哑门、风府、百会、颈夹脊,每天针刺治疗1次;药物组给以尼莫地平片,30mg,每天口服3次,两组均连续治疗4周(28d)为一个疗程。观察两组患者治疗前、治疗一个疗程后中医证候评分;应用ASL技术观察两组患者治疗前、治疗一个疗程后脑血流的变化,并对两组患者脑血流量分别予定性与定量统计分析;随访记录两组患者治疗后6个月临床终点事件(发生卒中或死亡)。3结果3.1中医证候评分治疗一个疗程后,同组患者治疗前后中医证候评分相比,分值显著降低(P<0.01),提示两组患者经针刺或药物治疗均获得显著疗效。针刺组与药物组治疗后中医证候评分相比,分值变化程度相当(P>0.05),提示两种治疗方法对患者症状改善程度区别不大,疗效相当。3.2 ASL结果定性比较治疗一个疗程后,针刺组有23例转为正常灌注,药物组有24例转为正常灌注,二组相比无明显统计学差异(P>0.05),说明通督调神针刺可以明显改善TIA/MIS脑组织低灌注区的脑血流量,疗效与口服尼莫地平片无明显差异。3.3 ASL-rCBF值治疗一个疗程后,同组患者治疗前后ASL-rCBF值相比,差异有统计学意义(P<0.01),提示通督调神针刺与尼莫地平片均能改善患者低灌注区的脑血流量。针刺组与药物组治疗后ASL-rCBF值相比,比值变化程度相当(P>0.05),提示两种治疗方法对患者脑血流改善程度区别不大。3.4临床疗效治疗一个疗程后,针刺组总有效率是86.7%,药物组总有效率是90.0%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。提示针刺治疗与药物治疗疗效相差不大。3.5终点事件发生率对两组治疗后6个月的患者进行随访,记录终点事件(发生卒中或死亡),结果针刺组有3例患者发生卒中,药物组有2例发生卒中,两组均无患者死亡。两组终点事件发生率相比差异无统计学差异(P>0.05)。提示针刺治疗与药物治疗对TIA/MIS患者预后影响相当。4结论4.1通督调神针刺预处理可以有效降低缺血性脑卒中高危患者中医证候评分,临床疗效显著,与尼莫地平片治疗相比,疗效相当。4.2通督调神针刺预处理可以有效改善缺血性脑卒中高危患者脑组织低灌注区的脑血流量,与尼莫地平片治疗相比,改善程度相当。4.3通督调神针刺与尼莫地平片干预终点事件发生率影响相当,通督调神针刺可以用于缺血性脑卒中二级预防。4.4通督调神针刺预处理是降低缺血性脑卒中高危患者发展成为严重缺血性脑卒中发生率的有效方法,其作用机制可能与通督调神针刺预处理能有效改善缺血性脑卒中高危患者脑组织低灌注区的脑血流量有关。