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研究目的探讨螺旋CT检查在食管癌术前评价中的价值。
材料与方法：回顾性收集40例经手术和病理证实的食管癌病例，全部病例术前均行食管钡餐、消化管内窥镜和胸部螺旋CT增强检查。其中男性38例，女性2例，年龄36～70岁，平均57岁。由两位高年资影像医师分别阅片，如有不同意见，则通过协商达成一致。观察和测量指标包括食管癌病变部位、管壁厚度、食管周围脂肪间隙存在与否、肿瘤与同一层面胸主动脉的接触范围、气管与支气管后壁的受压情况、纵隔淋巴结状态等，并与外科手术结果和术后病理标本相对照。
结果：1.本组40例食管癌，位于上段2例，中段25例，中上段5例，中下段6例，下段2例。大体病理分型，髓质型20例，溃疡型10例，肿块型8例，缩窄型2例。组织细胞类型均为鳞状上皮细胞癌。
2.CT显示食管周围脂肪间隙消失33例，手术证实有食管壁周围结构(胸主动脉、气管或左主支气管后壁等)受侵19例；CT显示未消失7例，手术证实有食管壁周围结构受侵3例(敏感性为57.6％，特异性为57.1％，准确性为57.5％，阳性预测值为90.5％，阴性预测值为22.2％。)。以食管周围脂肪间隙消失、且与胸主动脉接触面为其周径≥1/4作为CT判断标准，有19例胸主动脉受累，但手术证实胸主动脉壁受侵14例，5例无受累，上述5例病变与胸主动脉接触面周径在≥1/4和≤1/3之间；若取与胸主动脉接触面为其周径≥1/3作为标准，则CT判断结果与手术发现完全一致。CT显示气管膜部或左主支气管后壁受压、内凹10例，术中证实气管或左主支气管后壁受侵9例，经支纤镜检证实1例。
3.CT显示纵隔气管旁淋巴结肿大2例(2枚)，但术中与病理标本发现食管旁可数淋巴结54枚，绿豆～花生米大小，出现转移6枚，炎性反应性增生48枚。本组病例CT未能显示隆突下及胃左动脉旁淋巴结肿大。
结论：食管癌周围主要结构受侵的螺旋CT征象为：(1)食管癌周围脂肪间隙消失；(2)与胸主动脉接触面为其周径≥1/3；(3)气管膜部或主支气管后壁受压、内凹。尽管术前螺旋CT检查对淋巴结转移的判断效果不佳，但对中晚期食管癌治疗方案选择和评估分期还是具有重要参考价值。