研究目的探讨扩散加权成像(DWI)在原发性肝细胞肝癌和周围型胆管细胞癌鉴别诊断中的价值。资料与方法收集太和县人民医院2012年10月至2015年6月间经手术病理证实为原发性肝细胞肝癌和周围型胆管细胞癌患者。原发性肝细胞肝癌患者30例,男性26例,女性4例,年龄31~76岁,平均57.7岁。30例原发性肝细胞肝癌患者多合并有上腹部胀痛、纳差、乏力,其中合并有腹部包块4例。30例患者均具有慢性乙型肝炎、肝硬化病史基础,患者多有肝掌、蜘蛛痣等临床表现。生化检查中转氨酶升高有29例,1例未见明显肝功能异常。肿瘤标志物:30例原发性肝细胞肝癌患者中甲胎蛋白明显升高(>400.00ng/ml)有24例,6例未见明显升高,糖类抗原199、糖类抗原125、癌胚抗原均未见明显升高。周围型胆管细胞癌患者20例,男性15例,女性5例,年龄46~86岁,平均61.8岁。19例周围型胆管细胞癌患者多合并有上腹部疼痛、饱胀不适及纳差,其中11例合并有黄疸,1例患者为健康体检发现肝脏占位而就诊。20例周围型胆管细胞癌患者中有3例合并有慢性乙型肝炎、肝硬化病史基础,其中1例伴有脾大、门静脉高压和动静脉瘘。生化检查中11例患者血清总胆红素升高,转氨酶升高有3例,其余生化检查未见明显异常改变。肿瘤标志物:20例周围型胆管细胞癌患者中糖类抗原199明显升高(>700.00U/ml)有9例,11例未见明显升高,甲胎蛋白明显升高(>400.00ng/ml)者4例,16例未见明显升高,糖类抗原125、癌胚抗原均未见明显升高。应用Siemens1.5T Avanto磁共振成像系统,对所有患者行常规MR成像、扩散加权成像。观察病变在MRI常规序列和DWI图像上的信号特征。采用西门子后处理工作站软件,将b值为800s/mm2的dwi序列的原始图像进行计算,得出adc图。由有经验的放射科医生在不知道分组的情况下,结合常规横断位t2加权图像和dwi图像,在瘤体直径最大层面的adc图像上绘制出瘤体感兴趣区(regionofinterest,roi)并测量其表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficient,adc)值,每个肿块测量3次,取其平均值。对于多发病灶,测量直径最大的肿块。测量时感兴趣区的选择尽可能的避开肿块的囊变、坏死、出血及瘤内的胆管、血管等,并避免边缘伪影的干扰。并在同层面瘤体周围正常肝实质区测量其adc值。正常肝实质感兴趣区绘制时也尽可能的避开肝内胆管、血管等,取3处不同区域进行测量,然后取其平均值。最后计算瘤/肝值=瘤体平均adc值/正常肝实质平均adc值。采用spss17.0统计软件进行统计学分析。原发性肝细胞肝癌和周围型胆管细胞癌adc值和瘤/肝值比较采用独立样本t检验。采用受试者工作特征曲线(roc)确定鉴别原发性肝细胞肝癌和周围型胆管细胞癌的adc值和瘤/肝值的最佳临界值,并评价其对原发性肝细胞肝癌和周围型胆管细胞癌鉴别诊断的敏感性和特异性。结果30例原发性肝细胞肝癌患者共检出34个肿瘤,26个病灶位于肝右叶,8个病灶位于肝左叶,所有病灶在t1wi呈稍低信号,部分病灶内见更低信号及高信号,t2wi呈稍高信号,dwi图像呈高信号,8例病灶周围见环形低信号假包膜。30例原发性肝细胞肝癌患者中有7例行磁共振动态增强扫描,其中5例表现为动脉期明显强化,门脉期和延迟期信号低于正常肝实质内,2例表现为动脉期明显强化,门脉期信号仍高于正常肝实质,延迟期呈等信号。20例周围型胆管细胞癌患者共检出20个病灶,15例位于肝左叶,5例位于肝右叶,所有病灶在t1wi呈稍低信号,t2wi呈稍高信号,dwi图像呈高信号,13例肿块周围见迂曲扩张的肝内胆管,5例瘤体内见扩张的胆管影,15例肝左叶病变均伴有所在肝叶萎缩。b=800s/mm2时,原发性肝细胞肝癌组和周围型胆管细胞癌组的瘤体adc值分别为(0.89±0.15)×10-3mm2/s、(1.05±0.14)×10-3mm2/s,二者差异有统计学意义(t=3.685,p<0.01),二者adc值均低于邻近肝实质;两组的瘤/肝值分别(0.78±0.13)、(0.87±0.09)(t=2.760,p<0.01),差异亦具有统计学意义。将50例患者的瘤体ADC值和瘤/肝值做ROC曲线,瘤体ADC值曲线下面积为0.783,95%CI为0.650~0.916。ADC取临界值0.94×10-3mm2/s时,敏感性为85%,特异性为70%,具有较好的诊断效能。瘤/肝值曲线下面积为0.732,95%CI为0.590~0.873。瘤/肝值取临界值0.83时,敏感性和特异性分别为85%和60%,亦具有较好的诊断效能。结论原发性肝细胞肝癌组瘤体ADC值和瘤/肝值均低于周围型胆管细胞癌组,差异有统计学意义(P<0.01)。扩散加权成像对原发性肝细胞肝癌和周围型肝內胆管细胞癌的鉴别诊断具有一定的价值。