腰椎管狭窄症特异性评价量表的文化调适及其临床应用

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【目的】1.国内首次建立中文版腰椎管狭窄特异性评价量表CSSS,并进行信度和效度分析。2.应用中文版CSSS量表评估非融合技术治疗腰椎管狭窄症的疗效。3.分析患者满意度与术后影像学变化、症状及生理功能变化的相关性。【方法】1.按照国际生活质量评估指南,将SSS问卷翻译成中文版调查表(CSSS ),由专家委员会确定最终中文版量表。对门诊和住院105例腰椎管狭窄患者行CSSS,SF-36测试,其中住院接受手术病例30例,门诊病历75例,其中男43例,女62例,平均年龄62岁,随机选择32例病人进行重复填表,时间间隔为3-5天。信度检测使用内在一致性与重测信度,评价指标分别为Cronbach,sα系数和组内相关系数(ICC),对CSSS、SF-36八个维度结果进行pearson相关分析,检验其效标关联效度。2.回顾性分析21例行腰椎棘突间非融合治疗的腰椎管狭窄症患者行术后患者(男8例,女13例),平均随访时间为17月。所有患者行腰椎正侧位及动力位X线检查,测量干预间隙椎间盘前后缘高度,椎间孔高度及活动度,并填写CSSS量表。观察其影像学及临床疗效变化。同时分析患者术后满意度与影像学变化、症状改善、生理功能改善的相关性。【结果】1.中文版CSSS症状严重度、生理功能及满意度三个部分均具有具有较高的内在一致性,Crobach′sα值分别为0.89,0.86,0.91,重测信度显示良好的可重复性,其ICC分别为0.93,0.91,0.95(P<0.01); CSSS症状严重度与PF及BP高度关联(r=0.663,0.653)与MH弱相关,r=0.289。生理功能维度与PF高度相关,r=0.637,与其他七个维度中度相关。满意度与症状严重度、生理功能术前术后变化高度相关,其相关系数r值分别为0.71,0.68。2.术后CSSS量表的生理功能及症状严重度评分均较术前有明显下降(P<0.001),且末次随访优于术后3月结果。椎间盘后缘高度及椎间孔高度术后3月较术前明显增加(P<0.05),但末次随访,高度出现较明显的下降。椎间盘前缘高度术后3月较术前有所增加,末次随访时亦有所下降,但无统计学意义,手术节段活动度较术前均有所下降(P>0.05)。满意度与症状严重度、生理功能术前术后变化高度相关,其相关系数r分别为0.648,0.604,与影像学参数变化无相关。【结论】1.本研究中的CSSS是对原始版SSS进行翻译和验证,在考虑到语言文化背景不同的情况下,针对中文词语与语意表达的差异而做了部分修改,并不同于一般的文字翻译。同时进行信度及效度检测,表明中文版SSS问卷(CSSS)具有相当高的信度及效度,所得结果与原始版及其他国家版本相近,因此我们认为中文版CSSS问卷可提供中国大陆进一步应用于临床研究。2. Coflex棘突间撑开装置作为一种治疗腰椎早期退变疾病的非融合技术,短至中期随访疗效满意,生理功能及症状明显改善,86%的患者表示满意。该装置能较好的维持手术节段椎间盘及椎间孔高度,减少手术节段活动度,预防椎间盘塌陷及腰椎不稳。但是,术后满意度与影像学参数变化不相关,不能籍此预测满意度。
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