目的:探讨并且阐述临床因素与常见治疗方式对骨肉瘤患者预后的影响。方法:初步收集与整理了大连医科大学大学附属第一医院与附属第二医院自1997年7月至2015年11月收治并且确诊为骨肉瘤的患者病历,剔除未采取手术治疗以及非四肢型骨肉瘤病例共9例,统计余下48例骨肉瘤患者的年度截肢治疗与保肢治疗分布情况。制定入选标准,入选标准为:(1).病理报告的结果明确诊断为骨肉瘤。(2).2006年1月以后的病历资料。(3).在随访截止日期2015年12月31日之前得到随访的病例。(4).病历资料内容完整无丢失。(5).均接受广泛性肿瘤切除手术(6).进行术后化疗,自身可以耐受化疗药物带来的副作用及风险,且化疗至少完成一个周期。(7).患者在入院手术之前未发生肿瘤转移。排除标准为:(1).存在其他能够严重威胁患者生命安全的心脑血管疾病以及严重肝肾疾病。(2).在入院治疗的过程中死亡的病例。(3).未完成随访或者通过随访得到的相关信息不完整。根据上述入选标准筛选出符合要求的40例骨肉瘤患者纳入病例研究。分层分类整理上述40例骨肉瘤患者的病历相关资料以及相关随访信息,将列入研究的患者按照年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤病理类型、初诊时间、复发与否、有无远处转移、有无病理性骨折、手术方式及保肢术式共10个因素进行统计学分类并分组。采用精确fisher检验比较不同手术方式下肿瘤复发率与转移率的的差异,利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用log-rank检验。将单因素分析检验的结果中具有统计学意义的因素代入到Cox比例风险模型中,分析影响骨肉瘤患者预后的独立危险因素。结果:(1)病例随访结果:40例患者截止到随访日期为止死亡23例,生存17例。3年生存率48.9%,5年生存率25.4%,平均生存时间52.96个月,中位生存时间35个月。(2)复发率和转移率的精确Fisher检验:Fisher精确检验结果显示保肢与否与两种常用保肢术式的选择对患者术后的复发率和转移率无显著性差异。(3)生存分析:分析结果:肺转移、病理性骨折和保肢与否与骨肉瘤患者的生存率有相关性,未发生肺转移、未发生病理性骨折或者进行截肢手术的患者的预后要好于发生肺转移、发生病理性骨折及进行保肢手术的患者(P<0.05)。年龄、性别、肿瘤部位、骨肉瘤病理类型、初诊时间、复发与否和保肢术与于骨肉瘤患者的生存率无相关性(P>0.05)。(4)Cox多因素分析显示:病理性骨折的发生与否是影响骨肉瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05),转移与否与截保肢的选择不是影响骨肉瘤患者预后的独立危险因素(P>0.05)。结论:(1)虽然保肢与否及两种常见保肢术式的选择对于肿瘤的复发率及转移率的影响并无显著性差异。但是瘤段切除灭活术的复发率与转移率均超过人工假体置换术组,这可为临床实践手术方式的选择提供一定的参考。(2)病理性骨折和肺转移的发生一般预示着骨肉瘤患者预后不良,尤其病理性骨折的发生往往提示患者的生存期降低。临床上骨肉瘤患者病理性骨折与肺转移的发生需高度引起医生的警觉。(3)采取截肢术的患者生存率要高于采取保肢手术的患者,外科医生需严格根据保肢术禁忌症与患者的实际情况来选择保肢与否,避免因过分追求保肢而导致患者术后的生存率降低。