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目的:在临床治疗特发性膜性肾病(IMN)的过程中,通常是使用免疫抑制剂,但对选择何种方案仍有争议。本研究采用回顾性观察的方法分析以下三种方案的临床疗效:激素联合环孢素(CSA)、激素联合他克莫司(TAC)、激素联合环磷酰胺(CTX)。方法:收集2014年01月至2016年07月于福建医科大学附属第二医院肾穿刺活检确诊为特发性膜性肾病的患者53例,其病理类型为Ⅰ~Ⅲ期,免疫荧光提示PLA2R阳性,IgG分型以IgG4为主,C1q阴性;出院后定期福建医科大学附属第二医院肾内科门诊随诊,随诊资料及病理资料完整;分为CSA组、TAC组、CTX组,进行为期48周的疗程,并观察治疗第12、24、48周时的缓解率、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐等的变化及不良反应。结果:治疗12周时,CSA组15例患者有效率为13%;TAC组18例患者有效率为50%;CTX组20例患者有效率为20%。治疗24周时,CSA组15例患者有效率为33%;TAC组18例患者有效率为72%;CTX组20例患者有效率为60%。治疗48周时,CSA组15例患者有效率为73%;TAC组18例患者有效率为83%;CTX组20例患者有效率为80%。本研究中各项治疗方案在一定时间的治疗后,尿蛋白定量均有不同程度的下降(P<0.05),TAC组以及CTX组血清白蛋白在治疗的12周即有较明显的回升(P<0.05),而当完成48周的疗程,各组的血清白蛋白水平均有显著升高(P<0.05),而各组血肌酐水平无明显变化(P>0.05)。本研究中治疗过程给予12周疗程,他克莫司相对于环孢素有较高的缓解率(P<0.05)。治疗24周时,他克莫司相对于环孢素有较高的缓解率(P<0.05)。治疗48周时,他克莫司、环孢素、环磷酰胺三种治疗方案直接缓解率无明显差异(P>0.05)。本研究中治疗过程中,CSA组中有2例出现下呼吸道感染,1例在疗程期间出现缓解后复发。CTX组中有1例出现下呼吸道感染,1例在疗程期间出现肺栓塞;TAC组中有1例出现下呼吸道感染,1例在疗程期间出现血肌酐明显升高而中断治疗。结论:CSA组、TAC组、CTX组3种方案相比,其中:1.TAC组:激素联合他克莫司短期(12周)治疗效果较好。2.TAC组、CSA组、CTX组中期(48周)临床治疗效果均好,且具有并发症少的特点。