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目的:探讨伴脑白质疏松(LA)急性脑梗死患者可能的危险因素,分析比较不同程度LA对急性脑梗死近期转归的影响。方法连续入选发病48小时内住院的271例急性脑梗死患者,收集一般临床资料(包括年龄、性别、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)或卒中史、冠状动脉粥样硬化性心脏病、吸烟、饮酒(每日>100g)、受教育年限、颈动脉斑块或狭窄等)。依据MRI T2加权像和液体恢复反转序列(FLAIR)有无LA影像表现,采用Fazekas半定量量表对入选病例进行LA评估及分层,分为单纯脑梗死组113例,脑梗死伴LA组158例,同时根据LA严重程度将脑梗死伴LA组分为轻度组51例、中度组59例和重度组48例,分别于入院时、治疗后第14天、1个月时行美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)及蒙特利尔认知量表(MoCA北京版)测评,进行比较分析。结果:(1)与单纯组比较,伴LA组患者年龄、高血压、糖尿病、颈动脉斑块或狭窄的比例显著升高,差异有显著性,分别为年龄/岁(62.50±11.21,68.37±8.32,P<0.01)、高血压/例(%)[70(61.9%),125(79.1%),P<0.01]、糖尿病/例(%)[35(31.0%),73(46.2%),P<0.05]、颈动脉斑块或狭窄/例(%)[45(39.8%),84(53.2%),P<0.05]。(2)伴LA轻度组患者入院时、治疗后第14天、随访1个月的NIHSS、MBI和MoCA评分与单纯脑梗死组患者比较无显著性差异(P>0.05);单纯组、伴LA中度组和重度组脑梗死患者入院时NIHSS、MBI和MoCA评分无显著性差异(P>0.05),经治疗后第14天、随访1个月的NIHSS、MBI和MoCA评分比较,中、重度组分别与单纯脑梗死组比较均有统计学意义(P<0.05),且重度LA组差异更明显(P<0.01)。(3)发病7d内,伴LA中、重度组患者卒中进展发生率较单纯组和LA轻度组高,具有显著性差异(P<0.05),住院14d内卒中相关性肺炎、泌尿道感染发生率随LA严重程度逐渐增高,显著增高(与单纯组和轻度组比较),其中卒中相关性肺炎在LA重度组发生率最高,差异更显著(P<0.01),而肠道感染、上消化道出血和出血转化等并发症与LA严重程度无明显相关。结论1.年龄、高血压、糖尿病、颈动脉斑块或狭窄是伴LA脑梗死患者的危险因素;2.LA是急性脑梗死患者近期转归不良预后的预测因素,且随LA程度加重预后更差。