自锁托槽技术非减数治疗安氏Ⅱ类2分类牙列中度拥挤的病例分析

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目的:观察并评价自锁托槽矫治技术非减数治疗成人安氏Ⅱ类2分类伴牙列拥挤的临床效果,探讨自锁托槽解除牙列拥挤的机制。方法:选取大连医科大学附属第医院口腔门诊2012年2月收治的安氏Ⅱ类2分类患者例,女,19岁4个月,安氏Ⅱ类2分类;Ⅱ类骨面型;直面型;高角;双侧磨牙关系为远中尖对尖;Spee曲线较为平直。上下颌骨相对颅底发育不足;上牙列Ⅱ°拥挤,下牙列Ⅰ°拥挤;深覆合。上下牙轴均严重舌倾;左侧上下颌第二磨牙为正锁合。侧面观下颌后缩;正面观上下中线与面中线致,张口度和开口型均正常,闭口时上唇肌紧张;颏唇沟明显。患者否认家族史,除夜磨牙外无其他口腔不良习惯。采用自锁托槽矫治技术配合高弹性的镍钛弓丝迅速的排齐牙列,解除了上前牙舌倾对下颌向前生长和运动的阻力,矫治后期利用多曲方丝弓调整其磨牙及咬合关系。对治疗前后头颅侧位片运用北大、Wylie、McNamara、Downs、Merrifield、Burstone等分析法选取35个变量进行测量分析,治疗前后模型进行牙弓长度、牙弓宽度、Bolton指数等的测量分析比较牙列形态,牙轴倾斜度,咬合关系,颞下颌关节,颏部形态,唇闭合等颌面部软硬组织的变化。治疗中采取后牙垫高和分次磨出垫高的方法解除了左侧第二磨牙的正锁合问题。结果:矫治疗程历时17个月,对该患者治疗前后进行比较:磨牙关系及尖牙关系均由安氏Ⅱ类变为Ⅰ类;上下牙弓宽度明显扩大,上下颌双侧第前磨牙间的宽度增加最大,牙弓周长也有所增加,上颌第前磨牙区宽度增加4mm,下颌第前磨牙区宽度增加3mm;尖牙间宽度增加不明显,牙弓形态由原来缩窄的方圆形变为较正常饱满的卵圆型。ANB角由治疗前的9°变为治疗后5.5°,上下牙列拥挤解除,牙列排齐。上、下切牙牙轴较治疗前唇倾,下牙轴(L1/NB)由16°增大到30°,但均在正常值范围内;下唇距审美线的距离(EL-LL)由-1mm增加到1mm。由于闭锁合的解除,下颌发生逆时针旋转,颏部形态更加自然,侧貌明显改善。左侧第二磨牙的锁合得到纠正,咬合关系良好,上下牙列形成了稳定的咬合关系,下颌由原来的被迫后退位变成正常位,颞下颌关节弹响消失。矫治后病人和家长对治疗结果非常满意。结论:运用自锁托槽矫治技术治疗成人安氏Ⅱ类2分类,牙弓长度及宽度较治疗前相比有所的增加,上下牙列的拥挤得到解除展示了自锁托槽明显的扩弓作用。
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