论文部分内容阅读
目的:检测结核、2型糖尿病、普通细菌性肺炎患者及健康者外周血中CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量,并进行比较,探讨上述细胞数量:(1)是否与结核病发病及病情轻重相关;(2)是否与糖尿病易患结核相关;(3)是否能为肺结核与普通细菌性肺炎的鉴别诊断提供线索。方法:(1)根据纳入标准与排除标准,对研究对象进行筛选(1)选取2010年12月--2017年4月在川北医学院附属医院感染科住院的肺结核患者223例为结核组(Tuberculosis,TB),并根据结核组患者是否合并2型糖尿病、细菌性肺炎分为:单纯结核组(Simple tuberculosis,S-TB))123例、结核合并糖尿病组(TB-diabetes co-morbidity,TB-DM)16例、结核合并细菌性肺炎组(TB-bacterial pneumonia co-morbidity,TB-BP)71例、结核合并肺炎合并糖尿病组(TB-BP-DM)13例;其中单纯结核组(S-TB)根据是否合并肺外结核分为:单纯肺结核组(TB only in pulmonary,PTB)57例,肺结核合并肺外结核组(Pulmonary TB with extrapulmonary tuberculosis,PTB-ex)66例。(2)选取同期在该院体检中心体检健康者112例,为健康对照组(Healthy control,HC);(3)选取单纯细菌性肺炎患者35例,为肺炎组(Bacterial pneumonia,BP);(4)选取单纯2型糖尿病患者50例,为糖尿病组(Diabetes mellitus,DM)。(2)研究方法:(1)收集上述各组的临床资料;(2)收集各组外周血,采用流式细胞仪检测各实验对象外周血CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量,仪器自动计算CD4/CD8比值;(3)对于结核组(TB),根据患者有无发热或消瘦,受累肺野范围,是否合并空洞、干酪样坏死、肺外结核进行积分,根据积分结果分为轻、中、重、极重度4组;(4)运用SPSS软件包采用独立样本t检验和单因素方差分析或非参数检验进行统计学分析,比较各组内和组间CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量及CD4/CD8比值。结果:(1)各组内不同性别、年龄,外周血中T细胞计数:健康对照组、结核组、肺炎组、糖尿病组,各组内分别比较不同性别、年龄间外周血CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量及CD4/CD8比值,差异无统计学意义(p>0.05),可以认为各组内CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量及CD4/CD8比值,无性别、年龄差异。(2)健康对照组(HC)与单纯结核组(S-TB),外周血T细胞计数:HC组CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量和CD4/CD8比值分别为1396±369个/μL、692±223个/μL、561±175个/μL、1.32±0.53;S-TB组CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞数量和CD4/CD8比值分别为860±395个/μL、462±229个/μL、342±198个/μL、1.54±0.73。两组比较,S-TB组较HC组CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞数量均明显降低,CD4/CD8比值明显升高,差异有统计学意义(p<0.05)。(3)糖尿病患者是否合并结核,外周血T细胞计数:(1)糖尿病组(DM)与健康组(HC)比较,CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量及CD4/CD8比值,差异无统计学意义(p>0.05);(2)糖尿病合并结核组(TB-DM)与健康组(HC)比较,TB-DM组CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量均降低,差异有统计学意义(p<0.05);CD4/CD8比值无明显差异(p>0.05);(3)糖尿病合并结核组(TB-DM)与单纯结核组(S-TB)比较,CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量及CD4/CD8比值,差异无统计学意义(p>0.05)。(4)肺炎患者是否合并结核,外周血T细胞计数:(1)肺炎组(BP)与健康组(HC)比较,CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值,差异无统计学意义(p>0.05);(2)结核合并肺炎组(TB-BP)与健康组(HC)比较,TB-BP组CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量均降低,CD4/CD8比值升高,差异有统计学意义(p<0.05);(3)结核合并肺炎组(TB-BP)与单纯结核组(S-TB)比较,CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值,差异无统计学意义(p>0.05)。(5)结核患者是否合并肺炎或糖尿病,外周血T细胞计数:单纯结核组(S-TB)、结核合并肺炎组(TB-BP)、结核合并糖尿病组(TB-DM)、结核合并肺炎合并糖尿病组(TB-BP-DM),两两比较CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值,差异无统计学意义(p>0.05)。(6)不同严重程度结核患者,外周血T细胞计数:结核组根据病情分为轻、中、重、极重度四组,比较四组间T淋巴细胞数量,结果示:CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞计数均随病情加重呈逐渐下降趋势。统计分析提示(1)CD3~+T细胞数量:极重度较轻、中度,重度较轻度,CD3~+T细胞数量下降,差异有统计学意义(p<0.05);极重度较重度、重度较中度、中度较轻度,CD3~+T细胞数量下降,但差异无统计学意义(p>0.05)。(2)CD4~+T细胞数量:极重度较轻、中度,CD4~+T细胞数量下降,差异有统计学意义(p<0.05);极重度与重度,轻、中、重度两两比较,CD4~+T细胞数量下降,但差异无统计学意义(p>0.05)。(3)CD8~+T细胞数量:极重度较轻度,CD8~+T细胞数量下降,差异有统计学意义(p<0.05);极重度与中、重度,轻、中、重度两两比较,CD8~+T细胞数量下降,但差异无统计学意义(p>0.05)。(4)四组CD4/CD8比值两两比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:(1)健康对照组、结核组、肺炎组、糖尿病组,各组内比较:外周血中CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞数量及CD4/CD8比值无性别、年龄差异。(2)结核患者与健康者相比,外周血中CD3~+、CD4~+T细胞数量下降,与以往研究结果一致;与既往大多数研究结果不同的是--本研究发现结核患者CD8~+T细胞数量也明显下降;且上述细胞数量随病情加重下降更明显。提示T淋巴细胞数量下降可能与结核病发病有关,且对判断病情轻重有参考价值,增强细胞免疫治疗可能使结核患者受益。(3)糖尿病患者外周血中CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞数量与健康组相比无下降,提示糖尿病易患结核与上述细胞数量下降无关。(4)细菌性肺炎患者CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞数量无下降,提示上述细胞数量是否下降对肺结核与普通细菌性肺炎的鉴别可能有一定参考意义。