大肠侧向发育型肿瘤(LST)临床病理及内镜治疗的回顾性研究

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目的:对大肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床病理及内镜治疗进行分析。方法:对肠镜检查发现的LST的患者,记录并分析其年龄、性别、病变部位、病变大小、形态学分型、组织学类型、治疗方法及治疗结果等。结果:(1)性别与年龄:本组LST患者101例,男性54例,女性47例,平均年龄为62.00士10.51岁。(2)病变部位:本组LST多发生于直肠(52.47%)。与LST-NG(非颗粒型LST)相比,LST-G(颗粒型LST)更常发生于直肠(P<0.001)。(3)病变大小:本组LST病变的平均直径为20.88士10.35mm。LST-G的平均直径大于LST-NG的平均直径(P<0.001)。LST-G病变直径大于20mm者占76.27%,LST-NG病变直径小于20mm以下者占59.52%(P<0.001)。(4)组织学类型:本组LST的组织类型多为管状腺瘤(49.50%)及低级别上皮内瘤变(69.31%)。LST-G和LST-NG的组织学类型之间的差异具有显著性(P=0.006)。LST-G的组织类型中绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤及锯齿状腺瘤占61.01%,而LST-NG中三者占23.81%,二者之间的差异具有显著性(P<0.001)。(5)癌变:本组LST癌变率为8.91%,其中假凹陷型的癌变率最高(16.67%)。病变大小为影响癌变的相关因素(P=0.013)(6)治疗:本组LST101例行内镜黏膜切除术/分次切除术(EMR/EPMR)者65例;行内镜黏膜下层剥离术(ESD)治疗者22例;行外科手术者14例。ESD治疗组比EMR/EPMR治疗组病变直径大(P=0.001),整块切除率高(P<0.001),局部复发率低(P=0.001),但操作时间长(P<0.001)。病变大小为影响EMR整块切除的独立影响因素(P=0.005)。病变大小及整块切除为影响EMR局部复发的独立影响因素(P大小=0.006; P整块切除=0.048)。结论:LST是一种特殊类型的大肠型肿瘤,与大肠癌的发生关系密切。两种分型(LST-G和LST-NG)的临床病理之间具有显著差异,LST-G更大,更好发于直肠,组织中绒毛成分更多,而LST-NG,尤其是假凹陷型LST具有更高的恶变率及恶性度,值得临床重视和研究。内镜治疗LST是行之有效的治疗措施。ESD尽管操作风险高、时间长,但整块切除率高、复发率低,是治疗结直肠LST病变的一种安全、有效的方法,尤其适用于直径较大的病变。对于≤20mm的LST病变,EMR可取得与ESD相近的整块切除率,可作为此类病变的治疗选择。
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