目的:心肌缺血是冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD)的病生理基础,而急性心肌缺血则会导致死亡率较高的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS),如不及时诊断和治疗,缺血心肌可能会继续发展为可逆性心肌损伤,进而成为不可逆性心肌坏死。但临床上对ACS的早期诊断仍存在困难,因为目前诊断ACS多依据临床症状、心电图(electrocardiogram, ECG)改变及心肌坏死标志物等。但ECG灵敏度常不足50%,而心肌肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌损伤标志物主要用来检测心肌坏死的存在和程度,并不能反映短暂和可逆性缺血发作。IMA是近年来发现的一个新型标志物,可以灵敏地反映早期心肌缺血,在临床实践中表现了良好的特性。本文目的在于综述目前国内外对IMA的研究现状,探讨其在缺血性心脏病中的诊断意义及相关机制,评价IMA在临床工作中的应用价值。方法:利用计算机检索文献数据库获得相关文献,经过浏览,选择证据支持度强、相关性好及近年发表的国内外研究文献进行选读或精读,并对IMA的研究进展进行总结。结果:IMA是组织缺血时人血清白蛋白(human serum albumin, HSA)性质发生改变所形成的与过渡金属离子结合能力降低的缺血标志物。关于IMA的形成机制目前尚处于研究阶段,推测为缺血时活性氧(reactive oxygen species, ROS)损伤了HSA与过渡金属离子的结合位点所致。IMA常用检测方法是白蛋白钴离子结合(albumin-cobalt binding, ACB)试验。IMA诊断心肌缺血的灵敏度和阴性预测值(negative predictive value, NPV)可分别达88%和92%。IMA在心肌缺血发生后数分钟即可升高,持续3～6h后恢复正常,它较CK-MB、cTnI及cTnT能更早地反映心肌缺血,IMA若与cTnT和ECG联合应用,诊断ACS的灵敏度可达95%。IMA预测1年内发生心源性死亡的灵敏度和特异度分别为70%和82%。此外,在肺栓塞、脑血管病、肾脏病、周围血管病等非心源性缺血性疾病中IMA水平也会升高。IMA还受年龄、种族、白蛋白含量、血脂水平、骨骼肌缺血、妊娠等诸多因素影响。结论:IMA可用于急性心肌缺血的早期诊断和心肌缺血的排除诊断,也可用于ACS患者的预后评估和危险分层。作为新型的心肌缺血标志物,IMA灵敏度高,而特异度相对较低。