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目的: 通过临床观察和动物实验探讨整颈手法加电针治疗神经根型颈椎病的作用机制。 方法: 1.整颈手法加电针治疗神经根型颈椎病的临床观察:将70例神经根型颈椎病的患者按随机数字表法分为舒筋手法加电针组和整颈手法加电针组,每组各35例。舒筋手法组针刺选C5-C7间的阿是穴和华佗夹脊穴,斜内刺入0.5-1寸,针刺得气后连接电针治疗仪,采用连续波,频率25Hz,20min。针后再行拿、捏、揉手法放松治疗;整颈手法组电针操作与对照组同,针后行手法牵引、定位斜扳等手法治疗。采用神经根型颈椎病症状体征评定量表和VAS评分法对两组患者的疗效进行评估。 2.整颈手法加电针治疗神经根型颈椎病模型大鼠的实验研究:将40只SD大鼠随机分为五组:假手术组、模型组、整颈组、电针组、整颈加电针组,每组各8只。采用椎管插线法法制作神经根型颈椎病大鼠模型。整颈组采用整颈手法治疗,电针组选取双侧C6、C7“夹脊穴”,整颈加电针组采用电针及整颈手法治疗。于疗程开始前和疗程结束后评估各组大鼠的自发痛和步态。4W疗程结束后,腹主动脉采血做血液流变学检测,取出大鼠的椎间盘,用ELISA法检测TNF-a、IL-1β、IL-6的表达。 3.整颈手法加电针治疗神经根型颈椎病的作用机制探讨:分析文献,综合临床观察和动物实验结果,对整颈手法加电针治疗神经根型颈椎病的作用机制进行总结分析。 结果: 1.临床观察: 1.1舒筋手法加电针组和整颈手法加电针组患者症状体征评分和VAS评分治疗后均较治疗前有明显改善(P<0.01);整颈手法加电针组症状体征评分和VAS评分改善值均优于舒筋手法加电针组(P<0.01) 1.2整颈手法加电针组的治愈率和总体有效率均优于舒筋手法加电针组(P<0.01)。 2.实验研究: 2.1自发痛评估:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗前后自发痛差值均有明显改善(电针组和整颈加电针组P<0.01,整颈组P<0.05);电针组、整颈加电针组自发痛改善值优于整颈组(电针组P<0.05,整颈加电针组P<0.01);整颈加电针组自发痛改善值优于电针组(P<0.05)。 2.2步态评估:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗后步态评分均有明显改善(P<0.01);整颈组、电针组、整颈加电针组的步态评分改善值相互比较无明显差异(P>0.05)。 2.3 TNF-a、IL-1β、IL-6的表达:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗组TNF-a、IL-1β、IL-5的表达较模型组显着降低(P<0.01);电针组TNF-a、IL-1β、IL-6的表达与整颈组相比无显着性差异(P>0.05);整颈加电针组TNF-a、IL-1β、IL-6的表达明显低于整颈组和电针组,差异具有统计学意义(P<0.01)。 2.4血液流变学检测: 2.4.1低切组:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗组血液粘稠度较模型组显着降低(整颈组和电针组P<0.05,整颈加电针组P<0.01);整颈组与电针组相比较,血液粘稠度无明显差异(P>0.05);整颈加电针组与整颈组、电针组相比较,血液粘稠度明显降低(P<0.05)。 2.4.2中切组:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗组血液粘稠度较模型组显着降低(整颈组P<0.05,电针组和整颈加电针组P<0.01);整颈加电针组与整颈组、电针组相比较无显着性差异(P>0.05)。 2.4.3高切组:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗组血液粘稠度较模型组显着降低(电针组P<0.05,整颈组和整颈加电针组P<0.01);整颈加电针组与整颈组、电针组相比较无显着性差异(P>0.05)。 2.4.4血浆粘稠度:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗组血浆粘稠度较模型组显着降低(P<0.05);整颈组、电针组、整颈加电针组相互比较无显着性差异(P>0.05)。 2.4.5红细胞聚集指数:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗组红细胞聚集指数较模型组显着降低(整颈组和电针组P<0.05,整颈加电针组P<0.01);整颈组与电针组相比较,红细胞聚集指数无明显差异(P>0.05);整颈加电针组与整颈组、电针组相比较,红细胞聚集指数明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.4.6红细胞压积:整颈组、电针组、整颈加电针组治疗组红细胞压积较模型组显着降低(P<0.01);整颈组与电针组相比较,红细胞压积无明显差异(P>0.05);整颈加电针组与整颈组、电针组相比较,红细胞压积明显降低(P<0.01)。 结论: 1、整颈手法加电针治疗神经根型颈椎病患者可改善患者的症状体征评分和VAS评分,治愈率和总体有效率优于常规手法加电针治疗。 2、整颈手法加电针治疗神经根型颈椎病模型大鼠均可减轻“根性痛”症状,抑制炎性因子TNF-a、IL-1β、IL-6的表达,改善血浆粘稠度、红细胞聚集指数及红细胞压积等血液流变学检测。 3、整颈手法加电针治疗神经根型颈椎病的作用机制可能与镇痛、缓解肌肉痉挛、松解局部粘连、纠正关节错位、减轻炎症反应、改善血液循环有关。