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第一部分 帕金森病经颅超声诊断的意义目的探讨经颅超声检查(Transcranial sonography,TCS)在帕金森病(Parkinson’s disease,PD)诊断中的临床意义。方法选取2017年3月~2018年3月我院收治的105例原发性帕金森病患者作为研究组,并选取我院同期收治的原发性震颤90例作为对照组。两组受试者均行经颅超声检查,测量记录受试者两侧的脑黑质(Substantia nigra,SN)回声强度及面积,并计算双侧黑质高回声总面积与中脑总面积比值(Ratio of total area of hyperechoic substantia nigra to total area of mesencephalon,S/M)。采用 SPSS20.0 统计学软件分析比较两组受试者的SN强回声面积,中脑总面积,S/M比值,SN回声强度,SN高回声阳性率。并应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析SN面积和S/M 比值诊断PD的最佳临界点,计算诊断相应的灵敏度,特异度,阴性预测值以及阳性预测值等诊断效能指标。结果1.两组受试者的中脑总面积比较无统计差异(P>0.05),研究组的SN强回声面积和S/M 比值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.研究组患者的SN回声强度等级高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的SN高回声阳性率为81.90%显著高于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。3.ROC曲线分析结果显示,SN高回声面积诊断PD的AUC面积为0.816,诊断的最佳阈值为0.21cm2,此时诊断的灵敏度,特异度,阴性预测值以及阳性预测值分别为 80.6%,73.2%,78.5%,74.9%。S/M 诊断 PD 的 AUC 面积为 0.845,诊断的最佳阈值为7.28%,此时诊断的灵敏度,特异度,阴性预测值,阳性预测值分别为85.1%,78.5%,80.2%,76.7%。结论经颅超声检查能发现帕金森病患者的中脑黑质异常强回声,且操作方法简单无创,诊断的灵敏度及特异度中等,可为PD的临床筛查诊断提供一定的帮助。第二部分 黑质强回声与帕金森病患者临床特征的相关性分析目的探讨分析经颅超声检查时黑质强回声与帕金森病患者临床特征的相关性,为临床诊断提高参考依据。方法 选取2017年3月~2018年3月我院收治的105例原发性帕金森病患者作为研究对象,对所有患者采用经颅超声检查,并根据黑质强回声情况将其分为黑质强回声组(n=86)和黑质正常回声组(n=19)。收集患者的性别、年龄、发病年龄、病程、文化程度及PD家族史等一般资料,并采用统一帕金森病量表第三部分(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS-III)和 Hoehen-Yahr 分期评估患者的运动症状,另外采用非运动症状问卷(Non-motor symptom questionnaire,NMSQ)、帕金森病自主神经症状量表(The scale for outcomes in Parkinson’s Disease-Autonomic,SCOPA-AUT)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment scale,MoCA)、汉密尔顿抑郁情绪量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)以及汉密尔顿焦虑情绪量表 Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep quality Index,PSQI)和嗅觉障碍问诊等评估患者的非运动症状。对PD患者的黑质强回声与患者各项临床特征的相关性进行单因素和多因素Logstic回归分析。结果1.黑质强回声组中男性/女性比例、年龄和发病年龄均明显高于黑质正常回声组,差异有统计学意义(P<0.05)。黑质强回声组患者中有吸烟史的比例要明显低于黑质正常回声组,差异有统计学意义(P<0.05)。其余,两组患者的病程、文化程度以及PD家族史比较,差异无显著性(P>0.05)。2.黑质强回声组和黑质正常回声组两组UPDRS-Ⅲ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但黑质强回声组中H-Y分期≥Ⅲ期的比例高于黑质正常回声组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.黑质强回声组患者的NMSQ、MoCA评分、HAMD评分、HAMA评分、PSQI评分与黑质正常回声组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。黑质强回声组患者的SCOPA-AUT评分高于黑质正常回声组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。黑质强回声组患者的嗅觉障碍比例高于黑质正常回声组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.Logstic分析结果显示性别(男性)、发病年龄以及嗅觉障碍是黑质强回声的危险因素。结论男性PD患者黑质强回声的阳性率要高于女性,发病年龄较晚以及存在嗅觉障碍的PD患者的黑质强回声的阳性率要高于发病年龄较早以及不存在嗅觉障碍者,有吸烟史的PD患者黑质强回声的可能性相对较低。患者的运动症状与黑质强回声无明显的相关性,但黑质强回声可能提示患者的自主神经功能损害更为严重。