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目的本研究通过应用由日本胃切除术后综合征工作组开发的综合问卷即胃切除术后综合征评估量表(PGSAS-45)来比较全胃切除术(TG)和远端胃切除术(DG)术后患者生存质量及多种预测影响因素分析。方法1、选取自2016年6月至2018年01月于苏州大学附属第二医院胃肠外科入院治疗的胃癌患者70例并按手术方式的不同将其分为TG组及DG组,应用PGSAS-45评价量表制作调查问卷并分发至患者填写,对TG和DG两组患者进行单因素多变量的分析,多变量因素包括胃切除手术类型(TG/DG)、年龄、性别、手术时间、住院时间、术前合并症、短期术后并发症、术后病理分期(pTNM)及手术方式(腔镜/开放),比较不同两组患者术后躯体功能及心理健康总结,同时对症状总评、食管反流量表、腹痛子量表、消化不良子量表、腹泻子量表、便秘子量表、膳食摄入不适子量表、倾倒子量表、每餐摄食量百分比、每日摄食量百分、主餐次数、额外餐次数、摄食质量子量表(分数越高表示越差)、工作能力评估及日常生活不满意度子量表进行多元回归分析,多因素的比较两组患者生存质量。2.胃切除术后综合征评估量表PGSAS-45是新型调查问卷,旨在评估胃癌患者术后生活状态及生存治疗,它包括8个短期健康调查(SF-8)、15项胃肠道症状评估及22项由日本胃切除术后综合征工作组选择的重要临床项目(见表2)。PGSAS-45包括23项与术后症状相关的项目(第9-33),其中包括来自胃肠道症状评定量表(GSRS)的15项和新选择的8项。另外还包括了与饮食摄入有关的8个项目(34-41)、1个涉及工作状态的项目(42)和3个对术后日常生活状态满意度的(43-45)。而23项术后症状项目包括了食管反流子量表(10、11)、腹痛子量表(9、12、28)、膳食摄入不适子量表(25-27)、消化不良子量表(14-17)、腹泻子量表(19、20、22)、便秘子量表(18、21、23)、倾倒子量表(30、32、33)。3、对两组患者调查结果根据Likert量表进行评分,23项术后症状项目采用7级Likert量表,其余除了项目29、32和34-37外均采用5级Likert量表。对于项目1-8和38-40,分数越高,表示条件越好,而9-28、30、31、33、41-45,分数越高表示条件越差。34-35项以用餐较健康时百分比计算,36-37项以具体用餐次数计算。4.数据应用SPSS 21.0软件进行统计学分析,患者年龄、手术时间相关指标计量资料以均值形式表示,采用单因素方差分析进行计算;性别、术前合并症、术后短期并发症、术后病理分期、开放/腔镜等资料以[n(%)]形式表示,采用Kruskal-Wallis秩和检验进行计算。P<0.05为差异有统计学意义。对每种类型的胃切除术进行亚组分析。MRA使用住院天数、年龄、合并症、并发症、开放/腔镜、术后病理分期、手术时间作为预测变量来评估每个因素对PGSAS-45量表的综合结果测量的影响。而效应大小取中等效应大小b绝对值≥0.3计算,大于0.3表示各因素对各子量表有较大影响。结果根据SPSS21.0数据分析结果示:1、通过对围手术期各变量的描述统计及差异性分析可得,TG和DG组患者的手术时间、住院天数、术后病理分期3个指标之间差异具有统计学意义,通过各项指标描述统计结果可得,TG组的手术时间、住院天数及术后病理分期都要高于DG组。年龄、性别、术前合并症、术后短期并发症、开放/腔镜5项指标差异不具有统计学意义2、术后一年PGSAS-45量表应用Likert评分进行比较分析:两种手术方式中,“术前合并症”和“术后短期并发症”、“开放、腔镜”对TG和DG组的中等效应大小(b≥0.3)对所有PGSAS-45量表的测量指标都有显著影响,TG组多项指标的效应显著大于DG组,说明TG组对胃切除术患者术后生活质量影响更大,更不利于患者正常生活状态的恢复。对于各指标对各子量表的影响,从上表可看出手术分期、手术时间对症状相关测量结果有较大影响,具有统计学意义,且大部分具有较大的临床意义。年龄对症状总评分影响较大,具有统计学意义,且具有较大的临床意义。住院天数、手术分期对大部分量表测量结果影响有统计学意义,但临床价值不大。结论1、与远端胃大部切除术组对比,全胃切除术组在年龄、性别、术前合并症、术后短期并发症及开放/腔镜等5项指标均上无明显差异,而在手术时间、住院时间上则明显要更长,且术后病理分期更差。2、与远端胃大部切除术相比,全胃切除术组在“术前合并症”和“术后短期并发症”、“开放、腔镜”等亚组中多项指标都存在较显著影响,说明全胃切除手术对患者术后生活质量影响更大,更不利于患者正常生活状态的恢复。3、通过对影响全胃切除术或远端胃切除术后患者生活质量的临床因素进行亚组多元回归分析,胃切除术后综合征评估量表(PGSAS-45)中的七个症状子量表、膳食摄入子量表以及日常生活不满意度子量表等与围手术期间各影响因素之间具有良好的相关性,为评估胃切除术后患者的生活质量提供了有效并可靠的参考指标。