论文部分内容阅读
背景胃肠道间质瘤(GISTs)是一种较为常见的胃肠道间叶源性肿瘤(GIMT),其发病率高于0.4%。近年来,随着人们对于GIST的认识越来越全面,有关GIST的治疗观念和方法也有了较大转变。与传统开腹手术切除相比较,微创手术治疗胃间质瘤成为一种新的治疗选择。我们将介绍腹腔镜联合术中胃镜完整切除胃间质瘤的一项新技术。目的本文旨在评价腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床应用价值。并通过讨论其诊疗发展,分析该方法的优势与不足,并探讨其未来发展前景。方法收集并回顾性分析2011年8月-2012年12月山东省千佛山医院肝胆外科收住的23例胃间质瘤患者(男性18例,女性5例,40岁-64岁)的临床资料。患者术前诊断均倾向于胃GIST,完善术前准备后,在气管插管全身麻醉下行手术,据肿瘤位置情况选择不同手术方案(其中10例行胃镜辅助腹腔镜胃腔外胃部分切除术或肿瘤切除术、10例行胃镜辅助腹腔镜胃腔内胃间质瘤切除术、3例行腹腔镜辅助胃镜胃间质瘤切除术)。所有标本均送病理及免疫组化检查。并记录所有患者手术相关信息、术后恢复情况及随访情况。结果23例患者均顺利行腹腔镜联合胃镜手术治疗,利用胃镜术中定位肿瘤,在腹腔镜或胃镜直视下成功完整切除肿瘤(术中据肿瘤位置、大小分别行不同手术治疗),手术时间平均约135.8min,术中估计出血量10-50ml,术后开始进流质饮食时间平均3.1d,术后住院时间平均7.2d,术后无胃瘘、胃动力障碍、胃出血等术后并发症。患者术后均生活质量良好；均未出现特殊临床表现,未见复发转移。术后病理结果示：21例胃间质瘤(低度危险18例、中度危险2例,高度危险1例),另外胃神经鞘瘤1例,胃平滑肌瘤1例。胃间质瘤体积大小：最小0.8*0.8*0.7cm,最大4.0*4.5*3cm。免疫组化染色结果：所有中、低危胃间质瘤均为CD117(+),CD34(+),SMA(-),S-100(-);高危胃间质瘤除了CD117.CD34阳性表达,还同时表达SMA；胃神经鞘瘤为S-100(+),CD34(+),SMA(-),CD117(-);胃平滑肌瘤为CD117(-),CD34(一)SMA(+),S-100(-)。结论应用腹腔镜联合胃镜手术切除直径小于5cm胃间质瘤,术中合理控制切除范围,可以发挥腹腔镜、胃镜各自优势,使手术创伤达到最低,取得良好疗效。并且具有快速精准定位、术后恢复快、进食早等优点,此种新型治疗方法具有很好的临床应用价值,将来有很好的发展前景。