甲状腺、甲状旁腺术后放置引流的系统评价

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目的:通过对甲状腺、甲状旁腺术后切口并发症、呼吸系统并发症、患者住院时间和死亡率上进行研究,进一步明确甲状腺、甲状旁腺手术后放置引流管的临床效果。方法:我们对以下数据库进行逐一检索:Cochrane CENTRAL-CochraneLibrary,MEDLINE(Pubmed),EMbase,Tompson SCI,EBSCO,CNKI,检索时间截止为2011年3月29日。严格按照纳入标准进行文献的筛选,对于纳入的研究由三位研究者对数据进行整理,对于存在差异的进行讨论后决定整理方案,对入选的研究采用RevMan5.1.2软件进行数据的分析和质量的评价,最后采用GRADE3.5.1软件对分析的结果指标进行证据等级的评价。结果:共计纳入18个研究2167位参与者,所有入选的文献均采用RevMan5.1.2软件进行质量评价,结果无高级别文献;所有入选研究均无死亡及呼吸窘迫症病例的报道。其中对16项研究的引流组和非引流组进行比较,发现在再次手术、切口血肿/血清肿、切口感染、皮下积液发生率差异均无统计学意义。放置引流组术后切口疼痛评分与未放置组相比差异有统计学意义[RR=2.15,95%CI (1.10-4.23), P=0.01],放置引流组住院时间显著延长[SMD=0.79,95%CI (0.38-1.20), I2=93%, P=0.0002]。10项研究对负压引流组和非引流组的再次手术、切口血肿/血清肿、切口感染进行比较发现没有显著差异,住院时间引流组显著延长[SMD=1.04,95%CI(0.45-1.64), I2=95%, P=0.0006]。对两种不同引流装置进行了对比分析,发现切口血肿/血清肿、感染、住院时间没有统计学差异。结论:目前的证据是基于无胸骨后甲状腺肿手术、患者凝血正常和没有颈部淋巴结清扫术的基础上而得出的,因此本研究结果并不适用于上述情况;没有明确的证据可用证实甲状腺、甲状旁腺术后放置引流可用显著降低术后并发症的发生率,并且术后放置引流可能与增加住院时间有关;不同材料引流装置在各项指标评价中均无统计学差异;本研究纳入的所有RCTS文献的质量等级不高,并且缺乏多中心、大样本的RCTS研究,建议相关专家进一步对此问题进行深入研究。
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