颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular joint disorders，TMD)是一组以关节弹响、疼痛及功能障碍为主要表现的临床综合症。其病因复杂，治疗困难，人们一直在探讨其致病机理、寻找有效的治疗方法。关节冲洗术(arthrocentesis)和粘弹性补充疗法(Viscosupple mentation)均是TMD的有效治疗方法，但目前国内外的文献大多为二者的临床研究报告，迄今未见实验动物研究的报告，其确切的治疗机理亦不明确。本研究首先建立TMD的动物模型，然后对TMD的病变机理及两种疗法对TMD组织病理的影响进行实验研究，并探讨了两种疗法的治疗机理及主要适应证，以便为临床应用提供科学的实验依据。 第一部分 颞下颌关节紊乱病动物模型的建立 一．颞下颌关节紊乱病动物模型的建立 材料和方法：20只新西兰白兔左侧关节上腔注射3％基质金属蛋白酶-10.1ml，右侧为对照，注射0.1ml生理盐水。于术后24h、2周、4周、8周、12周各处死4只，取双侧关节组织，行大体形态学和组织学观察。 结果：左侧关节注药后24h出现急性滑膜炎症，第2周滑膜出现慢性炎症，表面层胶原纤维断裂，出现了骨关节病的早期病变。第12周出现关节盘穿孔，关节软骨剥脱等病理表现。右侧关节各时期未见病理改变。 结论：运用基质金属蛋白酶-1关节腔内注射成功建立了兔颞下颌关节滑膜炎和骨关节病的动物模型。 二．颞下颌关节骨关节病的组织化学研究 材料和方法：10只新西兰白兔行左侧关节上腔穿刺，注射3％基质金属蛋白酶-10.1ml。于术后24h、1周、4周、8周、12周各处死2关节冲洗术治疗颗下颌关节紊乱病的实验研究 南京医料大学硕士学位论文只，切取颖下颌关节标本，行AB－PAS染色和Masson氏三色染色，在光镜下观察关节软骨与关节盘中的蛋白多糖、胶原纤维及弹性纤维的变化。结果：注药后1周AB－PAS染色见关节软骨蛋白多糖染色变浅，第4周AB－PAS染色出现关节软骨的蛋白多糖染色不均，Masson氏三色染色可见胶原纤维和弹性纤维排列紊乱。第12周蛋白多糖染色总体极淡，Masson氏三色染色可见胶原纤维和弹性纤维断裂、崩解。结论：濒下颌关节骨关节病的病变首先表现为蛋白多糖的丧失，胶原纤维和弹性纤维的破坏则进一步促进了病变的发展。 第二部分 关节冲洗术治疗额下颌关节紊乱病的实验研究材料和方法：24只新西兰白兔随机分为 2组，用陇金属蛋白酶刁腔内注射分别制备兔的双侧颖下颌关节滑膜炎和骨关节病的动物模型，行左侧关节上腔冲洗治疗，右侧对照，在不同时期观察关节各成分的组织病理学变化。结果：滑膜炎组左侧关节各时期病变均明显轻于右侧。骨关节病组左侧关节各时期病变均与右侧同步，仅程度稍轻。结论：关节冲洗术对滑膜炎有明显的疗效，对骨关节病的病程发展无明显的抑制作用。第三部分 粘弹性补充疗法治疗额下颌关节紊乱病的实验研究材料和方法：24 ／q新西兰白兔用基质金属蛋白酶刁腔内注射制备兔的双侧颗下颌关节骨关节病的动物模型，随机分为3组，A组为灌洗组，B组为粘弹性补充治疗组，C组为联合应用组。分别子建模后二周、3周、4周对左侧关节治疗3次，右侧为对照。A组行冲洗治疗（方法同前），B组行粘弹性补充治疗，C组则二者联合应用。第8周末处死，切取双侧关节，HE染色，光镜观察。结果：A组左侧关节病变与右侧无显著差异。B组左侧关节病变明 3关节冲洗术治疗颧下颌关节紊乱病的实验研究 南京医科大学硕士学位论文显轻于右侧。C组的病变情况比B组轻。结论：粘弹性补充疗法能明显抑制骨关节病的发展，与关节冲洗术联合应用有协同作用。