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目的当今社会糖尿病发病率逐年升高,而糖尿病伴有血管疾病的比例有上升的趋势。糖尿病患者早期即可发生周围血管疾病,其发病率高,为正常人群的4倍,尤其以下肢动脉闭塞性疾病和血管钙化常见。而此类患者,易出现下肢截肢,发生率为一般人群的15倍~40倍[4]。临床治疗发现,经积极的西药常规治疗后,仍有一些病人最后无法避免下肢截肢。糖尿病下肢血管病的治疗,以往西药治疗方法在国内都是相同的,治疗效果也大同小异,难以有所突破。我们试图通过祖国医学活血化瘀疗法的应用,对该病的治疗有所突破,本研究也表明,运用以活血化瘀药物为主的舒筋活络饮治疗糖尿病下肢血管病,确实能够该病的治疗效果得到提高。我们将109例糖尿病且出现周围血管疾病的患者,进行中西药联合治疗,效果较为满意。我们一方面采用胰岛素及药物降糖、扩血管药物增加局部血液供应的基础疗法,另一方面增加了具有活血化瘀作用的中药汤剂,采用舒筋活络饮以活血化瘀通络。并根据临床症状的变化、彩色多普勒检查的结果及实验室血液检测来观察疗效。经与常规治疗效果进行比较,证实服用中药汤剂舒筋活络饮,配合西药基础治疗的中西药结合疗法,优于单纯采用西药常规治疗的效果,为临床治疗糖尿病下肢血管疾病提供了一个新的有效方法。方法将109例糖尿病下肢血管病变患者,按随机数字表法随机分为两组。符合以下标准:(1)糖尿病病程平均10年左右,年龄在38~75岁。(2)Hb A1c平均在8%左右。(3)血糖平均水平在8mmol/L左右。对照组50例,给予常规西药的治疗。治疗组59例,在上述常规西药治疗的同时加用中药汤剂舒筋活络饮日1剂。1.1基础治疗(1)应用胰岛素降糖药物,来控制血糖;(2)合理饮食,控制总热量。1.2扩血管药物的应用及抗血小板聚集的应用:静滴罗奥(奥扎格雷)80mg,输注前列地尔10ugqd,口服阿司匹林50mg,均每天1次。1·3中医辨证施治:舒筋活络饮:川牛膝15g丹参30g当归12g川芎12g桃仁15g水蛭15g地龙20g路路通15g生甘草12g水煎服,每日一剂。体虚气弱者:加黄芪40g党参20g热毒明显者:加金银花40g土茯苓50g两组均以l0d为1个疗程,连续治疗2个疗程。疗效标准:行走距离、足趾皮肤温度增加;双下肢动脉各个段管径、血流量增加;踝肱指数、足背动脉搏动指数、足背动脉平均血流速度明显升高;足背动脉阻力指数、全血及血浆黏度、红细胞聚集指数下降。肝肾功能安全性等方面的疗效对比,经统计学处理,确定疗效的提高是否具有统计学意义。结果治疗组在行走距离改善、足趾皮肤温度;踝肱指数;双下肢动脉各个段管径、血流量比较;足背动脉搏动指数、足背动脉阻力指数;血流变学改变;足背动脉平均血流速度比较等方面均有明显优势。两组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后明显高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后行走距离明显高于对照组(P<0.01);双下肢动脉各个段管径、血流量明显高于对照组(P<0.05);踝肱指数、足背动脉搏动指数、足背动脉平均血流速度明显高于对照组(P<0.05);足背动脉阻力指数、血流变学改变指数均显著降低于对照组(P<0.05)。两组肝肾功治疗前后比较无明显差异。结论1.舒筋活络饮联合常规西药治疗糖尿病下肢血管病变在ABI、足背血管血流量明显优于常规西药治疗。2.舒筋活络饮联合常规西药治疗糖尿病下肢血管病变在患者行走距离、皮肤温度增加的临床症状方面明显优于常规西药治疗。