第一章 起源于界嵴房性心动过速的非接触标测与导管射频消融 目的:非接触标测是一新型三维标测系统,本研究利用该系统对界嵴房性心动过速(CT-AT)进行标测并指导导管射频消融。 方法:9例反复发作性心悸患者,心动过速体表心电图提示右心房房性心动过速。腔内电生理检查显示心动过速的最早激动位于高位右心房处。置入多极矩阵电极于右心房后,构建右心房的几何构型,并于窦性节律和心房起搏时分析右心房的传导阻滞区域。心房起搏周长为250ms,部位位于冠状静脉窦口附近和右心房前侧壁近心耳处。自动聚焦标测分析窦性节律和心动过速的最早起源及其传导方向。系统导航消融导管至心动过速的最早激动点处消融。 结果:所有9例患者在高位右心房行程序电刺激均可诱发出持续性AT,心动过速平均周长为344±55ms。心动过速均可被心房超速刺激和三磷酸腺苷(ATP)静脉弹丸注射终止。于冠状静脉窦口附近和右心房前侧壁近心耳处以周长250ms起搏时,可见右心房前外侧壁有一纵向传导阻滞带,其上端延续至上腔静脉前壁,该传导阻滞带被拟定为CT的解剖部位。非接触标测发现,AT的最早激动点位于CT上端,平均距窦性激动爆发点1.8±0.6 cm。系统导航消融导管至最早激动点处,平均放电4.2±3.5次,心动过速不再被诱发。消融过程中无一例发生窦性静止及窦房阻滞。平均随访23.3±4.7月,所有患者无心动过速复发。 结论:非接触标测能快速确定CT的解剖部位,标测心动过速的最早激动点;系统导航消融可避免损伤窦房结及其周围组织。另外全心腔标测还可揭示CT-AT的电生理机制。