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目的探讨全麻病人术前疼痛敏感度与气管内插管、切皮反应的关系,为全身麻醉的个体化给药提供参考。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～65岁,拟行择期开腹手术的气管内插管女性病人65例,于手术前一天用电刺激痛阈测试仪测定患者的疼痛敏感度(痛阈、耐痛阈),并用Zung’s抑郁量表和Zung’s焦虑量表评估病人术前心理状况。患者入室后开放静脉并行常规监测:连续动脉血压(收缩压、舒张压)、心电图、心率、脉搏血氧饱和度以及麻醉深度(BIS)。采用静脉靶控持续输注异丙酚辅以芬太尼麻醉。靶控输注(以血浆浓度为靶浓度)异丙酚4μg/ml,待患者意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg(30秒内匀速静脉注射),行气管插管。记录气管插管以及切皮前、后第1、2、3分钟共3分钟的平均血压、心率,并计算其平均值作为插管、切皮前后血压、心率变化的指标。本实验也以血压和心率的改变作为观察插管和手术切皮引起应激反应程度大小的指标。计量资料采用均数±标准差((?)±s)表示,应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析处理。使用Pearson相关分析推断术前焦虑评分、痛阈和耐痛阈与插管、切皮前后血压、心率的相关性,P＜0.05认为相关性有统计学意义。结果65例手术病人麻醉诱导至切皮完毕需20±6min。病人心理状态(焦虑、抑郁)与术前痛阈、耐痛阈无相关(P＞0.05);病人术前的耐痛阈和插管前后血压(P=0.000,r=—0.901)、心率(P=0.000,r=—0.83);切皮前后血压(P=0.000,r=—0.85)、心率(P=0.000,r=—0.82)的变化呈显著负相关:即病人术前耐痛阈越低,插管和切皮前后血流动力学变化越大;病人术前痛阈和插管前后血压(P＞0.05,r=—0.09)心率(P＞0.05,r=-0.11);切皮前后血压(P＞0.05,r=-0.23)、心率(P＞0.05,r=-0.13)的变化无相关性。同时经统计学分析得以下线性方程:插管前后血压变化公式:y(插管前后血压差值)=-8.1x(耐痛阈)+43.79,心率变化公式:y(插管前后心率差值)=-6.77x(耐痛阈)+40.62;切皮前后血压变化公式:y(切皮前后血压差值)=-7.01x(耐痛阈)+38.23;心率变化公式:y(切皮前后心率差值)=-5.88x(耐痛阈)+37.12。结论由此可见,通过术前测定病人的疼痛敏感度可用来预测麻醉、手术过程中应激反应的强度以及麻醉性镇痛药的消耗量,从而能够实现麻醉过程中个体化给药的目的,并减少麻醉性镇痛药的副作用,缩短住院时间,降低术后并发症发生的风险。