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背景:自发性气胸（spontaneous pneumothorax,SP）是一种常见的医疗急症,是指在无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,或者因靠近肺表面的大疱破裂,造成气体进入胸膜腔导致胸腔积气的病理状态,可分为原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax,PSP）和继发性自发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax,SSP）两种。原发性自发性气胸（PSP）定义为无肺底气胸疾病,是在无任何潜在疾病的患者胸膜下破裂引起胸膜腔内积聚空气的病理情况,发生在无基础疾病的健康人,患者男性较多,与身高、体重等因素相关[1]。继发性自发性气胸（SSP）多见于老年人,常发生在右基础肺疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病,肺结核等。部分轻症患者可经保守治疗痊愈,包括休息、针吸及胸腔造口术,这种方式虽然安全,但复发率高达60%,导致患者随后需要开胸手术[2],约20%的患者因病情迁延不愈或反复发作而需要手术治疗。传统的手术方法是在腋窝或后外侧切口的开胸手术,随着近20年来电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic,VATS）的出现,传统的手术方法很少使用。通过电视胸腔镜手术可行肺大疱结扎,肺段或肺叶切除。而腋下小切口联合胸腔镜辅助手术,采用常规开胸手术器械与电视胸腔镜相结合的直视操作,在患者腋下做3-8cm的手术切口,由于术中具有开阔的视野和清晰的影像显示,故可行难度较大的操作[3]。基于VATS法具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、对心肺功能损伤小、开关胸时间短等优点,自发性气胸患者在术后即可进行中医穴位按摩,本研究自创了一套序列穴位刺激护理法帮助患者进行术后肺功能恢复。腧穴是人体经络、脏腑之气输注于体表的部位,具有接收刺激的功能,刺激一定的腧穴,就可以通过经络发挥调节脏腑、气血的功能,而激发机体内的抗病能力[4]。在此基础上经过检索、请教中医师,总结出天突穴、心俞穴、肺腧穴、定喘穴、膏盲穴、脾腧穴、肾腧穴是胸外科术后肺功能恢复治疗中很有临床效果的穴位,通过对这些穴位的按摩,自创了一套独特的术后护理方法,即序列穴位刺激护理法,来帮助处于围手术期的患者进行肺功能恢复治疗。同时选取相关指标监测患者经过序列穴位刺激护理法进行恢复治疗后的疗效。目前,针对自发性气胸病人术后感染并发症以及肺功能恢复情况的监测,实验室尚无特异性指标,但可临床医生可根据一些炎症指标来判断患者术后肺功能恢复情况以及是否存在感染并发症,但不同炎症指标的灵敏度各有不同,以往自发性气胸病人术后常用监测指标为白细胞（white blood cell,WBC）和C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。近年来,有相关文献报道,降钙素原（Procalcitonin,PCT）对于炎症及感染的监测其灵敏度高于WBC和CRP,建议手术后特别是重大手术后,用PCT来监测患者感染并发症的情况,因此本研究中将PCT列入患者术后监测指标之一。降钙素原（Procalcitonin,PCT）是一种蛋白质,首先在肝脏中被发现,由甲状腺组织的C-cell、肺部组织的C-cell和胰岛组织的C-cell等神经内分泌细胞表达,通过酶解可分为降钙素、羧基端肽和氨基酸肽[5]。降钙素原（PCT）常应用于鉴别细菌与病毒感染、诊断脓毒血症、肾移植术后排斥反应、手术后感染并发症的监测。C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）是全身急性炎症反应期时产生的标志性蛋白质。由于细菌耐药性的不断提高,炎症所导致的损伤在各种疾病中也快速增加,CRP是区分感染的重要手段,用于指导抗生素使用,监测病程动态的重要手段。突发急性心肌梗死、外伤、器官或组织发生感染、全身急性炎症、肺部被肿瘤细胞浸润等疾病时可高达正常水平的2000倍[6]。八十年代以前,由于检测方法落后,导致检测结果的假阳性率高,近年来随着测量方法的改进,CRP可以被快速、准确地定量检测,医师们普遍将其用于临床,大大防止了对病毒感染的病人无效使用抗生素的情况。本研究正是利用C反应蛋白在术后及肺部感染时会显著增高的特点,用以监测自发性气胸患者术后是否存在肺部感染及肺功能的恢复情况。目的:降钙素原、C反应蛋白、白细胞等炎症指标在序列穴位刺激护理法对VATS法治疗自发性气胸患者术后监测的应用价值研究及序列穴位刺激护理法对VATS法治疗自发性气胸患者手术后的意义。方法:根据不同的手术医师及患者自愿选择的原则,将患者随机分为两组:常规护理组及序列穴位刺激护理组,主要观察指标为最大通气量（maximum ventilation,MVV）、血氧饱和度（bood oxygen saturation,SPO2）、术后引流量、术后引流时间、术后住院天数、WBC、CRP及PCT。结果:1.VATS法治疗自发性气胸后第5天,序列穴位刺激护理组与常规护理组患者相比,MVV及SPO2差异均具有统计学意义（P<0.05）。2.序列穴位刺激护理组与常规护理组患者术后引流量差异没有统计学意义（P>0.05）;但二者在胸管引流时间及术后住院天数存在显著性差异（P<0.05）。3.序列穴位刺激护理组第5天的WBC结果与常规护理组相比,差异具有统计学意义（P<0.01）。4.序列穴位刺激护理组第5天的CRP结果与常规护理组相比,差异具有统计学意义（P<0.01）。5.序列穴位刺激护理组第3天及第5天的PCT结果常规护理组相比,差异具有统计学意义（P<0.01）。结论:本研究所选用的三项炎症指标均起到监测患者术后恢复效果的目的,其中PCT水平在患者术后肺功能恢复过程中的变化,其灵敏度与特异性高于CRP及WBC,建议将PCT选用自发性气胸术后常规检测指标。本研究采用VATS法治疗自发性气胸398例,术后采用不同的方法进行康复护理治疗,通过对患者肺功能、一些临床指标的监测,可以得出本研究自创的序列穴位刺激护理治疗法可以更好地帮助患者在术后快速地恢复肺功能,具有较高的实用性和推广价值。