目的: 了解血清前白蛋白(Prealbumin,PA)对肝功能损害及肝脏储备功能的评价作用并希望PA能作为一种评价指标应用于临床工作。方法: 建立大鼠肝硬化诱导模型,观察肝硬化诱导过程中肝脏损害的不同时相点PA的动态变化,并与常规肝功能、MEGX试验以及肝脏病理改变等进行对比研究;回顾性分析120例行左半肝切除的原发性肝癌患者围手术期PA水平的变化及其与常规肝功能(Child分级)、肝硬化程度及术后肝功能衰竭的关系;分析150例接受肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的中晚期肝癌患者治疗前后血清PA的变化并观察治疗次数、碘油用量、常规栓塞或选择性肝段栓塞、有无门静脉癌栓等各种因素对治疗后PA的影响。结果:(1)动物实验结果显示PA能够动态地反映实验性肝硬化大鼠肝功能的损害及肝脏储备功能,重度肝硬化大鼠PA值比轻度或中度肝硬化大鼠明显降低(P<0.01),且重度肝硬化大鼠中肝功能失代偿者PA值比肝功能代偿者降低更明显 (P<0.01)。在肝硬化诱导过程中PA的变化与MEGX呈显著正相关关系(r=0.67,P<0.001)。(2)合并肝硬化的肝癌患者术前血清PA值为15.8±3.7mg/dl,较健康对照组明显降低,且PA的异常阳性率较Alb、Tbil高(p<0.01),PA的降低程度与肝功能Child分级和肝硬化程度一致。PA可以较敏感而准确地反映围手术期肝功能损害和肝脏储备功能,术前PA<10mg/dl,提示肝硬化严重,术后易出现肝功能不全;术后动态监测PA的变化能及时发现功能衰竭,若PA<8mg/dl应高度警惕肝功能衰竭的发生,经积极保肝治疗后PA逐渐升高者提示预后良好,持续降低或不升者则预后不良。(3)进一步分析TACE前后PA的变化,提示PA可敏感地反映TACE各种因素引起的肝功能的损害。结论: PA可以早期而准确地反映合并肝硬化的肝癌患者的肝功能损害和肝脏的储备能力,PA的检测对肝癌患者手术适应症的选择、各种治疗措施(手术、TACE等)后出现肝功能不全的预示以及肝功能衰竭的预后判断等有临床指导价值。