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研究目的:采用T-ScanⅡ咬合分析仪比较单侧游离缺失(KennedyⅡ类,以下简称KⅡ)患者不同方法修复后与天然牙列咬合力分布的差异,为临床修复设计提供咬合力学方面的理论依据。
材料与方法:研究对象:1.实验组:选择首都医科大学附属北京口腔医院就诊KⅡ类患者,均为上颌第一、二磨牙游离缺失。
纳入标准:牙列缺失后及时修复;修复后牙弓左右对称;使用时间一年以上;余留牙列完整,无智齿;余留牙咬合关系正确,咬合接触良好;余留牙牙体牙周健康,或牙体牙髓疾病已经彻底治疗、牙周治疗后松动度在Ⅰ度以内;颞下颌关节无主诉症状及阳性体征;无偏侧咀嚼习惯。
按修复方法不同分为以下两组:(1)种植组:15名,种植单个固定义齿,年龄35-67岁,平均年龄49岁,其中男性9名,女性6名。该组上部结构修复由同一名修复医生完成。
(2)支架组:13名,单侧游离端支架义齿以RPI为直接固位体,对侧第一、二磨牙间置间接固位体,均为混合支持式设计,基托与组织密合,伸展适当。年龄42-56岁,平均年龄50岁,其中男性7名,女性6名。该组义齿修复由同一名修复医生完成。
2.对照组:首都医科大学附属北京口腔医院中年工作人员及部分患者家属选择正常(牙合)受试对象。
纳入标准:完整牙列,无智齿;余同实验组。符合上述正常(牙合)标准的研究对象,即:(3)正常组:15名,年龄35-51岁,平均年龄41岁,其中男性8名,女性7名。
实验仪器:T-ScanⅡ咬合分析仪系统研究方法:本研究采用T-ScanⅡ咬合分析仪进行临床咬合力分布测定。1.受试者端坐,两眼平视前方,下颌平面与地面平行。
2.记录前训练受试者正确的咬合方法。让受试者以习惯的正常的速度开始咬合,并且在正中咬合时处于最大牙尖交错位,即下颌在正中(牙合)位时,上下颌牙间具有最大面积的均匀接触而无(牙合)干扰。
3.启动,T-Scan程序,输入受试者姓名、年龄、性别、上前牙宽度等信息,创建受试者的颌弓形态,加入数据库。
4.选择与受试者颌弓大小相适应的传感器,传感器正面向上,固定在扫描手柄上,旋转置入受试者口内,确定传感器的正确位置。
5.对受试者的正中咬合进行记录,重复3次。
6.采取受试者牙模,灌注石膏模型,测量上颌牙宽度,核对T-ScanⅡ咬合分析仪牙弓图形上颌牙宽度。
结果:1.正常组咬合力分布:(1)咬合力中心(Centerofforce,以下简称COF):左右向位移(X表示):均值为4.10mm;前后向位移(Y表示):均值为37.30mm(2)磨牙区咬合力不对称性指数(Asymmetryindexofmolarocclusalforce,以下简称AMOF):均值为16.63%(3)单侧磨牙区咬合力比率(Ratioofunilateralmolarocclusalforce,以下简称UMOF):均值为32.96%
2.种植组咬合力分布:(1)COF:Y的均值为33.71mm,与正常组的差异具有统计学意义(P<0.05),约平均前移4.29mm(2)X、AMOF以及修复体咬合力比率(Ratioofocclusalforceofrestoration,以下简称OFR)与正常组间差异均尚无统计学意义(P>0.05)
3.支架组咬合力分布:COF、AMOF及OFR与正常组的差异均具有显著的统计学意义(P<0.05)4.从出现牙尖交错位到最大咬合力的时间(Maximum-loadtime,以下简称MLT):正常组、种植组和支架组的均值分别为:0.39s、0.42s和0.62s,三组间差异无统计学意义(P>0.05)
结论:本研究使用T-ScanⅡ型咬合分析仪进行临床咬合力的动态研究,将种植义齿和支架义齿分别与天然牙列比较,得到以下结论:1.种植义齿达到牙弓的左右向咬合平衡,与对侧天然磨牙咬合力较接近,但出现了COF前移。
2.支架义齿在牙弓的左右向和前后向都未能达到天然牙列的咬合力平衡,咬合力也明显的小于对侧天然磨牙。
3.测试从出现牙尖交错位到最大咬合力的时间(MLT),认为纳入的研究对象未出现肌肉关节等问题。
4.T-ScanⅡ型咬合分析仪测量的COF、AMOF、OFR以及MLT能够为分析咬合力分布的动态平衡提供有临床参考意义的数据。