目的:截肢作为创伤后的严重并发症,无论是对临床工作者还是患者及其家属,都是一项巨大的挑战,临床工作者应对其有全面而客观的了解。而创伤后创面出现的大出血则是导致截肢的重要原因之一,应引起临床工作者的重视,在出现此类并发症时积极有效地进行处理。为此,我们对此类患者的病历进行了详尽的回顾性研究,旨在对临床工作作出指导。方法:对2009年1月至2013年12月期间河北医科大学第三医院收治的由于创伤导致的截肢患者以及2006年1月至2013年7月我院收治的严重软组织损伤后出现创面血管破裂并发生急性大出血的患者的病历资料进行回顾性调查。利用我院病案查询系统调取创伤性截肢患者的病历资料,由6名经过统一培训的医护人员按设计要求进行资料查询和收集。首先设计调查表,随机选取30份病例进行预调查,并根据调查结果对调查表的内容进行修改,最终确定的调查项目包括:年龄、性别、受伤机制、损伤类型、损伤程度、伤后就诊时间、手术次数、住院天数、以及截肢的时机、部位、原因等。损伤程度的评估:对开放性损伤患者使用Gustilo分型和MESS评分;对于闭合性损伤,由于缺乏客观的评价方法,且损伤程度难以界定,因此主要采取描述性语言对其血运及组织坏死程度进行叙述。采用Excel表进行资料的录入与整理,运用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计描述和分析。计量资料用(?)±S表示,并使用两个独立样本的t检验,对不同截肢时机患者的住院时间及手术次数进行比较,P<0.05为有统计学意义。结果:2009年至2013年我院共收治创伤患者71569例,其中截肢患者651例(668肢),截肢率约为0.91%。男性525例(80.65%),女性126例(19.35%),男女比例为4.17:1。年龄从10个月至77岁不等,平均39.02±15.12岁,其中41-50岁截肢人病人例数最多。在668个肢体中,上肢238肢(35.63%),其中前臂截肢率最高,约占半数;下肢430肢X(64.37%),其中以小腿截肢率最高,超过半数。651例截肢患者受伤原因,交通事故居于首位,其他常见原因有机器伤、重物砸伤、爆炸伤、高空坠落伤,其他原因较为少见,均不足1%。上肢截肢和下肢截肢的受伤原因有所不同,上肢截肢以机器伤为主(72.77%),下肢截肢以交通事故为主(70.67%)。本组截肢病人绝大多数为开放伤,共计614例(94.32%)。Gustilo分型中,2A型1例,3A型5例,3B型28例,其余494例(93.56%)均为3C型。MESS评分结果如表5所示,其中<7分者24例(4.55%),≥7分者504例(95.45%)。I期截肢391个肢体(58.53%),II期截肢258个肢体(38.62%),III期截肢20个肢体(2.85%),II期截肢患者的住院天数和手术次数均多于I期截肢患者。开放性截肢140肢(20.96%),闭合截肢528肢(79.04%),无论是在住院时间还是手术次数方面,开放性截肢均大于闭合性截肢。2006年1月至2013年7月,我院收治的严重软组织损伤患者中有45例创面血管破裂发生急性大出血。32例为动脉出血,其中下肢动脉出血18例(髂外动脉出血3例,股动脉出血3例,腘动脉6例,胫前、后动脉5例,足背动脉1例),上肢动脉出血14例(腋动脉1例,肱动脉9例,桡动脉2例,指间动脉1例,肩部无名小动脉1例);13例为静脉出血,其中下肢静脉出血9例(股静脉2例,其余为小静脉),上肢静脉出血4例(腋静脉、贵要静脉各1例,小静脉2例)。MESS评分≥7分37例(下肢24例,上肢13例),7例行Ⅰ期截肢,17例出血后行Ⅱ期截肢,13例未予截肢;MESS评分<7分者8例,1例行手指近端Ⅰ期截指外,7例保肢成功。共计25例截肢(指)患者中上肢6例,下肢19例。紧急止血方法:1例使用VSD者停用负压后出血自行停止,21例止血带止血,11例加压包扎止血,8例指压法止血,4例钳夹法止血;其中30例患者在选用上述紧急方法前首先对创面进行直接压迫止血;39例紧急止血后行手术止血:12例行血管结扎术(11例动脉,1例静脉),17例行截肢术(其中2例患者截肢同时行高位动脉结扎),7例行动脉(1例胫前动脉,1例胫后动脉,5例肱动脉)修补术,5例单纯清创术。结论:通过对2009年至2013年5年间因外伤导致的截肢患者的调查研究,可以粗略了解截肢的流行病学特点及其好发因素,为临床预防和治疗提供参考。但由于截肢患者伤情严重且复杂,难以全面地对其进行分析,且本文为为回顾性调查,其中难免出现误差,还需要进一步调查研究。对于创面继发性出血的止血分3步:(1)发现出血后立即进行创面压迫止血;(2)根据出血性质、出血部位以及MESS评分采用有效的止血方法,首选加压包扎,其次指压止血或钳夹止血,无效时或肢体保肢无望时选择止血带;(3)进行手术彻底止血。通过上述步骤,尽可能达到即不损伤肢体软组织,又能有效止血的目的。