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目的:重症病人的病情严重,急性期呈严重的分解代谢状态,加之保护性约束、缺乏锻炼等原因,大量的蛋白消耗及肌肉损失是难以避免的,早期快速的肌肉耗损导致骨骼肌萎缩、肌肉力量下降、肌肉功能受损,这与住院时间延长、并发症死亡率增加有关。超声可以定性定量测量骨骼肌,记录重症病人的骨骼肌变化,且无创、便捷、快速。这项研究的目的是评估超声测量股直肌横截面面积监测重症病人营养状态及预后的价值。方法:研究对象为2018年7月1日至2018年12月31日入住河北省人民医院重症医学科(Intensive Care Unit,ICU),住ICU时间≥4天的重症病人,由经过专门培训的重症医生应用床旁超声测量双下肢股直肌横截面面积(Rectus femoris cross-sectional area,RF-CSA),用平方厘米(cm~2)表示,分别在入ICU第1天、第4天及第7天测量。同时记录入选病人的年龄、性别、急性生理和慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)评分、入院诊断、住ICU时间、住院时间、ICU死亡率、住院死亡率、ICU中营养支持情况、入ICU时碳酸氢根浓度、氧合指数及平均血红蛋白浓度,利用间接测热法监测病人的目标热量,并评估病人的实际喂养能量是否达标。通过重复测量方差分析观察RF-CSA的变化,采用逐步多元线性回归分析影响第7天RF-CSA变化的因素。采用Logistic回归分析入ICU第1天基础RF-CSA及RF-CSA变化与住院死亡率的关系,其他自变量包括年龄、性别、APACHE II评分、入院诊断(心肺复苏术后、呼吸功能不全、脓毒症、脑血管意外、代谢系统疾病、热射病、心源性休克、创伤、消化系统疾病、外科术后)。分析第4天、第7天RF-CSA的变化与住ICU时间及住院时间的关系。利用受试者工作特征曲线分析第4天RF-CSA的变化,并计算出预测ICU死亡的截断值。结果:本研究包括53例病人,女性12例,男性41例。平均年龄为67岁,间接测热法示所有入选病人营养支持都达标。入ICU第1天基础RF-CSA女性的低于男性的(2.9225±0.862cm~2,4.3315±1.37635cm~2;P=0.002)。第4天RF-CSA下降了4.70%,95%CI(4.23%-5.18%),第7天下降了11.05%,95%CI(9.94%-12.16%),且变化与性别无关。第7天RF-CSA的变化与APACHEII评分及氧合指数相关。第7天RF-CSA的变化延长重症病人住ICU时间,但与总住院时间无关。第4天RF-CSA的变化及APACHEII评分是住ICU死亡的独立危险因素,第4天RF-CSA的变化预测住ICU死亡的截断值是5.39%。结论:1超声是一种有效而实用的测量骨骼肌的工具,在重症监护病房可以日常记录肌肉量。在危重症早期,尽管能量供给充足,重症病人亦发生骨骼肌面积减少,超声能早期监测重症病人的骨骼肌变化。2 APACHEII评分及氧合指数与第7天股直肌横截面积的变化相关,股直肌横截面积的耗损会延长重症病人住ICU时间。床旁超声测量的股直肌横截面积的变化是重症病人死亡的独立危险因素。