人之寐寤,是精神活动的正常生理现象。倘若夜不能寐,昼不能寤,失其常度,必有阴阳、气血、营卫、脏腑失和之症。失眠是内科临床常见病证,2002年中华医学会抽样调查发现,我国有3亿成人患有失眠、睡眠过多等睡眠障碍,其中广州、上海人群失眠发病率高达35%,在过去失眠主要以老年人为主,近年青中年人群比例逐年升高,90%的年轻患者因为焦虑、抑郁等情绪性因素导致失眠。从这些流行病学调查分析,心理压力引起的精神情志问题,是造成失眠的主要的原因之一。《伤寒论》六经辩治体系对“机体病变”、“阴阳消长”与“不寐症”之间给予了相关性的阐发。本文以中医药理论为依据,查阅整理历代有关不寐症方面的文献资料。以伤寒论中六经辨证论治体系作为指导原则,对不寐症的生理、病理、证候分布等方面进行探讨,验证不寐症发病及病后的情绪特点,初步建立不寐症的六经辨治证型及分布规律,并探讨不寐的六经证型与情志相互影响的关系,为临床诊疗提供了新的思维方法和辨治思路。1理论部份(1)不寐症的文献资料整理从古至今历代医家对其不寐的致病因素歧义颇多,但都脱离不了情志、饮食或气血亏虚等因素,总体病机多以阳盛阴衰,阴阳失交为主。文献第一部份收集各家资料,总结了不寐症的证治源流、病因病机、证治规律及现代科研研究进展,并整理《伤寒论》对不寐症的辨证论治理论。(2)不寐症与情志的机理探讨根据流行病学调查,失眠往往造成患者心理负担,而心理因素(情志)也会影响正常“寐”和“寤”的转换。本文第二部份收集整理历代医家文献,试论述比较神主及情志两学说与不寐症之间的相关性；从中医理论分析焦虑及抑郁两症特性,与不寐症上的情志状态相互探讨；运用现代心理学角度,分析探讨失眠患者心理紊乱的因素；并探讨《伤寒论》辨治情志病症的思路研究。(3)不寐症的六经辨治规律探讨不寐这名词在仲景《伤寒论》中称之为“不得眠”、“不得卧”、“不能卧”或“卧起不安”。本文第三部份对《伤寒论》条文中不寐症的字面意义作出整理,并以六经病之病机,加以分析不寐症的证候特点,以六经辨治思维探讨不寐症,并总结加以分型；整理导师张横柳教授辨治不寐的临床经验,提供并加强对不寐症六经辨证论治的依据及思路。2临床部份(1)背景：不寐症不单是睡眠生理紊乱,同时还伴有心理紊乱过程,随着不寐症的发病率逐年增高,正确诊断与治疗对人们的健康尤为重要。《伤寒论》以“阴阳营卫、脏腑经络、气血津液、痰瘀”之论,认识到六经是运行营卫的道路,病邪通过六经从阳至阴、从实到虚、从经转腑、脏的传变规律,进而反映了六经的生理状态与病理转归。六经辨证体系具有整体意识和动态变化的观念,运用此辨证优势来更加了解不寐症之机理特性。(2)目的：结合中医理论与现代心理学,调查探讨不寐症的病理与社会心理因素间相互存在的影响关系。对不寐症临床症候特点,以仲景伤寒六经辨证论治体系为指导,初步建立不寐症六经证型体系及分布规律,并进一步探讨小寐症的六经证型与情绪(焦虑、抑郁)两者间的关系,为临床诊疗提供了新的辨治思路。(3)方法：研究一：符合标准的失眠病例200例,从中随机抽取100例作为失眠组；100例无失眠正常者作为正常对照组,采用焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表(SDS)来进行测量心理情绪特点。通过测定受试者近1周的实际情况,评定是否存在焦虑及抑郁情绪,并与正常对照组进行比较,分析失眠症与情志因素相互影响的情绪特点。研究二：对符合标准的200例失眠病患,采用《睡眠质量评分表》、《不寐六经症状调查表》、焦虑自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)来调查。依照患者的睡眠情况、自身症状、情绪特点表现来填写各调查表。通过调查结果,统计各证型的分布规律、睡眠质量、情绪(焦虑、抑郁)表现,探讨分析不寐症的六经辨治思维与情志特点相互影响的关系。(4)结果：研究一：本研究运用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对失眠患者的心理情绪特点作了调查,结果失眠患者焦虑平均标准分为70.0：3±11.980,抑郁平均标准分为71.54±11.519,二者皆显着高于正常对照组(P<0.05)。提示了失眠有明显的心理特征的改变。研究结果与国内外的报道相近,显示心理因素与失眠有着高度相关。研究二：本研究运用《睡眠质量评分表》及《不寐六经症候分型调查表》,对200例不寐症患者进行调查统计：①病症分型后,以杂病型58人占总百分率29%居多,少阳型44人占总百分率22%居二,少阴型35人占总百分率17.5%居三,其次依序为阳明型23人11.5%、厥阴型14人7%、太阳型13人6.5%、太阴型13人6.5%：在睡眠质量方面,重度及中度失眠以杂病型居多,轻度失眠以少阳型居多。根据本研究六经分型机理,提示了不寐症的机理复杂多变,其次患者多具有胆郁化火、上扰心神,或心肾不交、水火失济扰神等特质。而杂病型患者的睡眠质量最差,较轻微的不寐症以少阳型患者居多；②200例不寐患者中,以焦虑、抑郁程度分析统计,不寐患者有98%的人存在着焦虑症状,多以重度焦虑感为主。96%的人存在着抑郁症状,多以重度抑郁感为主。说明了不寐症伴随着明显的情绪(焦虑、抑郁)特点。③六经辨治分型与情绪特点调查分析中,统计显示杂病型、少阳型、少阴型三型具有明显的情绪特点(焦虑、抑郁),少阳型患者重度焦虑症状较为明显,所占频数百分比为15.5%；杂病型12.5%与少阴型10.5%有明显的重度抑郁症状表现。各症型情绪分布,太阳型以重度焦虑4%为表现；阳明型以重度焦虑8.5%为表现：少阳型以重度焦虑15.%；太阴型以重度抑郁4%为表现；少阴型以重度抑郁10.5%为表现；厥阴型以重度抑郁6%为表现；杂病型以重度焦虑13.5%为表现。在上述六经情绪特点上,提示了不寐症三阳型具有明显的焦虑表现,尤以少阳型更为明显；而三阴型多为抑郁表现,以杂病及少阴两型表现明显,进一步说明了三阳型具有多“动”,三阴型具有多“静”的情绪临床特质。(5)结论：不寐患者具有明显的心理特征改变,心理因素与失眠有着高度的相关性。不寐乃阳气在上,不能潜藏于下,须得少阳及少阴两经枢机而利,使之卫阳潜藏于营阴而为寐之,若情志过极导致气机逆乱、损伤脏腑,进而痰瘀上扰,引响心脑神明失调,则不寐由生。导师张横柳教授从医四十余载,精研《伤寒论》颇有心得,认为睡眠的各种神志信息由营卫气血载负运转,而营卫气血的生成、运行与五脏密切相关。营卫之气的阴阳出入、循环运行失调,致使神明扰动不安,乃不寐发生的根本原因；阴阳盛衰症候,乃不寐症的六经辨治之依据。故营卫不和、枢机不利乃为不寐病机之本。并根据临床特点观察,发现胆郁脾虚,痰瘀上扰为不寐病机之标。按六经辨治特点,治疗不寐应考虑少阳与少阴两经,抓住枢机不利,营卫不和,胆郁脾虚,痰瘀上扰这一病机关键。以调枢机和营卫为治不寐大法,重理气健脾,配以祛瘀化痰之法,标本兼顾,侧重治本。临证中,根据以六经不同的症候表现,灵活运用汗法、清下法、合解法、温中法、补阳育阴法、攻补兼施法等方法治疗。