论文部分内容阅读
目的探索急性百草枯(paraquat,PQ)中毒患者早期血药浓度用于评估预后以及对血液净化疗效的影响。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月西京医院急诊科收治的急性PQ中毒患者469例。1.依据患者预后情况将患者分为死亡组(n=182)和生存组(n=287),采用Logistic回归分析对影响急性PQ中毒预后的危险因素进行分析。2.依据患者采取血液净化的方式将患者分为血液灌流(hemoperfusion,HP)组(2013~2014年,n=186)和HP+连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)组(2015~2016年,n=132),再依据入院测血PQ浓度将患者分为低浓度组、中等浓度组和高浓度组。结果1.Logistic回归分析显示中毒时间(p<0.01,OR=0.029,95%CI:0.019~0.039)、血PQ浓度(p<0.01,OR=0.038,95%CI:0.032~0.044)和乳酸(p<0.01,OR=0.115,95%CI:0.091~0.139)是急性PQ中毒预后的危险因素。中毒时间的ROC曲线下面积为0.639,95%CI为0.587~0.691,p<0.01,中毒时间阈值为6.2h,敏感度为0.623,特异度为0.658,最佳约登指数为0.281。血PQ浓度的曲线下面积为0.782,95%CI为0.733~0.830,p<0.01,血PQ浓度阈值为3.0μg/ml,敏感度为0.799,特异度为0.741,最佳约登指数为0.540。乳酸的曲线下面积为0.736,95%CI为0.685~0.788,p<0.01,乳酸阈值为3.2mmol/L,敏感度为0.786,特异度为0.690,最佳约登指数为0.476。2.HP+CVVH组的病死率和并发症发生率低于HP组(p<0.05),两组的死亡病例存活时间无明显差异(p>0.05)。在血PQ低浓度(<1.0μg/ml)和高浓度(>3.0μg/ml)情况下,HP组和HP+CVVH组的病死率、并发症发生率和死亡病例存活时间无明显差异(p>0.05);在血PQ中等浓度(1.0~3.0μg/ml)情况下,HP+CVVH组PQ中毒的病死率,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺纤维化和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生率低于HP组,死亡病例存活时间长于HP组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论中毒时间、血PQ浓度和乳酸是急性PQ中毒预后的危险因素,早期血PQ浓度与血液净化疗效的关系密切。