【摘 要】
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背景:锁骨上淋巴结转移严重影响食管癌预后,然高龄患者进行颈部锁骨上淋巴结清扫手术创伤大,术后并发症多。如何对锁骨上淋巴结转移高危患者进行针对性清扫,同时避免因无谓扩大手术范围引起更多的创伤成了目前迫切需要解决的问题,本课题拟通过建立列线图预测模型分析相关临床资料来量化评估术后锁骨上淋巴结转移风险,指导预后及决策。方法:本文回顾性分析我院2008年1月-2013年12月间90例食管鳞状细胞癌（ESC
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背景:锁骨上淋巴结转移严重影响食管癌预后,然高龄患者进行颈部锁骨上淋巴结清扫手术创伤大,术后并发症多。如何对锁骨上淋巴结转移高危患者进行针对性清扫,同时避免因无谓扩大手术范围引起更多的创伤成了目前迫切需要解决的问题,本课题拟通过建立列线图预测模型分析相关临床资料来量化评估术后锁骨上淋巴结转移风险,指导预后及决策。方法:本文回顾性分析我院2008年1月-2013年12月间90例食管鳞状细胞癌（ESCC）高龄患者,通过Logistic单因素及多因素分析确定影响高龄患者食管鳞状细胞癌（ESCC）根治性切除术后锁骨上淋巴结转移的独立危险因素,并绘制ROC曲线及计算ROC曲线下面积AUC（即C-index）来判断独立危险因素的预测价值及预测精度,同时计算Hosmer-Lemeshow拟合度（H）评价独立危险因素的拟合优度,绘制列线图量化锁骨上淋巴结转移风险用于个体化评估。通过COX单因素及多因素分析确定影响高龄患者食管鳞状细胞癌（ESCC）根治性切除术后锁骨上淋巴结转移的独立危险因素,进一步绘制Kaplan-Meier生存曲线及累积风险曲线,通过对数秩和检验比较高龄患者食管鳞状细胞癌（ESCC）根治性切除术后锁骨上淋巴结转移对其生存预后的影响。最后通过绘制决策曲线评价模型净获益,用于指导临床决策。结果:90例患者中,女性31例（34.44%）,男性59例（65.56%）。平均年龄70.44岁（65-85岁）,Logistics回归模型提示术后淋巴结转移（P<0.05）、脉管瘤栓（P<0.05）和肿瘤浸润（P0.05,模型拟合良好。其中术后淋巴结转移、脉管瘤栓和肿瘤浸润均阳性的高龄患者有10例（11.11%）,锁骨上淋巴结转移率100%（10/10）,而术后淋巴结转移、脉管瘤栓和肿瘤浸润均阴性的高龄患者有41例（45.56%）,锁骨上淋巴结转移率9.76%（4/41）。COX单因素及多因素分析提示术后淋巴结转移（P<0.05）、脉管瘤栓（P<0.05）和肿瘤浸润（P<0.05）仍是高龄患者食管鳞状细胞癌（ESCC）根治性切除术后锁骨上淋巴结转移的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线及累积风险曲线分析提示锁骨上淋巴结转移影响高龄食管鳞状细胞癌（ESCC）患者术后生存具有统计学意义（P=0.028<0.05）—随着时间推移,锁骨上淋巴结转移累积风险提高,生存概率降低,生存时间缩短。分析决策曲线提示在转移风险为0.14-0.63范围内,使用多个独立的危险因素来评估预测高龄食管鳞状细胞癌（ESCC）患者术后生存概率指导临床决策更有临床实用价值。结论:术后淋巴结转移、脉管瘤栓、肿瘤浸润是高龄患者食管鳞状细胞癌（ESCC）根治性切除术后锁骨上淋巴结转移的独立危险因素,以此为基础建立的列线图模型可用于患者风险评估和生存分析,以及给行胸腹二野淋巴结根治性清扫的高龄食管鳞状细胞癌（ESCC）患者术后是否需要进一步行挽救性放化疗或锁骨上淋巴结清扫等治疗措施提供了一个可量化的风险依据。
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