目的研究TLE患者认知功能的损害情况,以及应用RS-fMRI成像技术研究其脑功能网络的改变特点,探讨二者间的关系,进一步分析认知功能下降的神经网络机制。同时分析癫痫发作频率对患者认知功能及脑功能网络的影响,为临床控制癫痫的发作及避免认知功能损害提供帮助。方法纳入自2016年7月至2016年12月就诊于天津医科大学总医院癫痫专科门诊,符合国际抗癫痫联盟(ILAE)2001年所制定的癫痫和癫痫综合征分类中TLE诊断标准的患者19名,作为病例组。其中男8名,女11名,平均年龄33.4±10.8岁。选取性别、年龄、文化程度与之相匹配的健康者15名为对照组,男8名,女7名,平均年龄32.1±9.6岁。搜集患者临床资料,病例组再根据近半年平均每月发作次数分组:高频组(≥4次)9例,平均11.3±6.2次;低频组(<4次)10例,平均1.0±0.7次。所有入组者均为右利手且能配合整个实验过程,均行总体认知功能(MoCA)、注意力(数字广度、符号数字转换)、认知灵活性(连线测试,木块图)、记忆(复杂图形测试CFT、听觉词语测试AVMT)等神经心理评估及头颅核磁共振(MRI)、静息态功能磁共振(RS-fMRI)检查。应用MATLAB(2013a)平台下的SPM8分析软件对RS-fMRI数据进行预处理,再采用REST软件局部一致性(ReHo)、低频振幅(ALFF)、低频振幅分数(fALFF)三种分析方法分别进行病例组和对照组、高频组和低频组的两样本t检验分析,并结合其临床资料及神经心理评估结果进行综合对比分析。结果1与对照组相比,病例组的MoCA、数字广度、符号数字转换的得分低,连线A、连线B、转移注意力的时间长,木块图、CFT短延迟和长延迟记忆、AVMT的各项得分低,除外CFT的临摹和AVMT的长延迟记忆,其他差异均有统计学意义(P<0.05)。2从ReHo、ALFF、fALFF三种分析方法对病例组和对照组预处理后的fMRI数据做两独立样本t检验,结果显示病例组较对照组异常激活增强的脑区包括右侧前额叶、眶直回、前扣带回,左侧颞下回、胼胝体,双侧豆状核(P<0.05),减弱的脑区是左侧前额叶、尾状核、枕颞内侧回及右侧枕叶,双侧额中、上回(P<0.05)。3高频组与低频组的性别、年龄、受教育程度、病程、癫痫侧别、发作类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高频组和低频组的各项测试结果分别与对照组相比,除外连线测试用时均较长,其他得分均较低。高频组:MoCA、数字广度、符号数字转换、连线B和转移注意力时间、CFT的短延迟记忆和长延迟记忆、AVMT除外1试的其他各项测试的差异有统计学意义(P<0.05)。低频组:MoCA、数字广度、符号数字转换、连线B、CFT的短延迟记忆和长延迟记忆,AVMT的短延迟回忆、3试串联和长延迟回忆串联的差异有统计学意义(P<0.05)。与低频组相比,高频组间的CFT的短延迟记忆、AVMT3试得分低,差异有统计学意义(P<0.05),其余差异均无统计学意义(P>0.05)。4从ReHo、ALFF、fALFF三种分析方法对高频组和低频组预处理后的fMRI数据做两独立样本t检验,结果显示高频组较低频组异常激活增强的脑区包括左侧中央后回、右侧中央前回、海马旁回、楔前叶激活增强;(P<0.05),激活减弱的区域有双侧小脑、左侧岛叶、颞中回、额下回、中央前回,右侧颞上回、前扣带回(P<0.05)。结论1.TLE患者存在总认知功能、注意、记忆、认知灵活性等认知功能的损害,无论是发作频率高的还是低的患者都存在,但发作较频繁的患者记忆功能受损更严重。2.TLE患者在静息状态下,其异常激活的脑区涉及颞叶,枕叶、额叶,并不仅局限在颞叶,而是更为广泛的脑区(可以远离致痫灶)。提示TLE异常放电导致患者局部神经元异常活动,可通过一定的网络向周围扩布,影响正常脑网络的连接,如默认网络、注意网络、执行控制网络等均可受影响,进而使之信息传递及相应的认知功能受损。3.TLE患者发作频率高的较低的异常增强的脑区主要是额叶、颞叶和楔前叶,减弱的脑区主要在小脑。推测小脑参与癫痫发作的自身抑制作用,且发作频率不同影响脑网络的程度不同,导致认知功能损害程度不同,对于颞叶的主要功能记忆来说,发作频繁的患者记忆受损更严重。所以临床上控制癫痫,减少发作次数甚至无发作十分重要。4.RS-fMRI检查可能为早期发现TLE患者的脑网络改变及进一步的认知功能受损提供帮助,并指导医生更早的采取有效措施控制癫痫发作,已达到减少或避免认知功能损害的目的。