目的随着冠状动脉CT成像在临床中的广泛引用,其辐射剂量亦得到了密切关注。前瞻性心电门控扫描技术的应用,使得冠状动脉CT成像辐射剂量明显下降。但前瞻性心电门控扫描技术仅在部分R-R间期进行曝光,如何在降低剂量的同时保证图像质量及诊断的准确性是前瞻性心电门控技术的关键。关于最佳曝光时相的研究表明,不同设备最佳曝光时相并不相同。本研究针对320排CT前瞻性心电门控最佳曝光时相做如下研究:1、探讨320排容积CT冠状动脉血管成像最佳曝光时相;2、评价320排容积CT冠状动脉血管成像最佳曝光时相对图像质量及曝光剂量的影响;3、采用最佳曝光时相,探讨320排容积CT冠状动脉血管成像诊断冠状动脉狭窄的准确性。材料与方法对2008年12月至2009年6月期间心功能扫描77例患者行回顾性心电门控扫描,其中男41例,女37例,平均年龄63±7.6岁。对77例回顾性心电门控扫描患者采用相对时相法对所有扫描的R-R间期以10%间隔重建10组volume数据包,对于图像质量欠佳患者,在图像较好时相前后分别以1%间隔重建。采用美国心脏协会推荐的15分段法对10组不同时相的图像质量随心率及重建时相的变化进行动态分析。为使本研究结论更好的指导临床应用,以最差节段代表整支血管图像质量。对冠状动脉图像质量分为4级:优(1分),血管显示良好,边缘清晰,无伪影;良(2分),血管显示连续,边缘模糊,有轻度伪影;中(3分),血管显示连续,有中度伪影,但仍可诊断;差(4分),严重伪影,不能诊断。分别评价收缩期与舒张期最佳图像质量,以明确收缩期及舒张期图像最佳重建时相与心率的关系。分析不同心率最佳重建时相,利用最佳重建时相对2009年9月至2010年8月间53例需接受冠状动脉导管造影(invasive coronary angiograph,ICA)患者(平均扫描心率74.8±11.8bpm次/分,范围57～114次/分)行前瞻性心电门控扫描,评价其对图像质量、曝光剂量及诊断准确性的影响。结果收缩期比例随着心率的升高而逐渐增加(r=0.78,P<0.001)。随着心率的增加,收缩期与舒张期最佳重建时相呈线性向后推移,收缩期与舒张期最佳重建图像质量评分与心率明显相关(r=0.38,P<0.001;r=0.82,P<0.001),图像质量随着心率的增加而变差。根据回归方程分析,最佳重建(曝光)时相按心率分组如下:心率小于70bpm,曝光时相为65%～80%;70～80bpm,为70%～85%;80～90bpm,为7%0～90%;心率大于90bpm,为35%～50%。结果表明前瞻性心电门控扫描较回顾性心电门控扫描明显降低辐射剂量。但随着心率的增加,多扇区重建的应用,前瞻性心电门控扫描辐射剂量仍会明显增加(r=0.64,P<0.001)。虽然应用前瞻性心电门控扫描,部分图像质量下降,但均可满足诊断,对诊断准确性并无明显影响。按节段分析,DVCT的敏感度为96.1%,特异度为98.3%,阳性预测值为92.5%,阴性预测值为99.1%。结论1、随着心率的增加,DVCT舒张期与收缩期图像质量明显下降,以舒张期最佳图像质量下降为著,当心率大于90bpm时,最佳重建时相由舒张期改为收缩期;2、DVCT最佳曝光时相为65%～80%;70～80bpm,为70%～85%;80～90bpm,为70%～90%;心率大于90bpm,为35%～50%;3、应用前瞻性心电门控技术,DVCT可在宽心率范围内对冠状动脉进行准确诊断;4、由于在高心率条件下需要多扇区扫描,辐射剂量明显增加,建议尽可能降低患者心率以减少辐射剂量。