[研究背景]当前抑郁症的发病在中国呈现迅速增长之势,并已成为中国疾病负担的主要原因之一。它作为一种最为摧残与消磨人体的疾病,极易被误诊、漏诊；每年造成大量的社会经济负担。各类型抗抑郁药物作为抑郁症临床治疗的主要手段,仍存在显著缺陷,例如效果有限,起效延迟,各种副作用与不良反应比较明显。近年来,关于针刺抗抑郁的研究越来越多,针刺在精神疾病领域的应用逐渐被国内外专业人士所关注,其治疗优势也被广泛认同。此前,研究人员已通过大量磁共振脑影像学数据证实了抑郁人群存在不同程度的脑功能改变。本研究在此基础上,观察研究不同阶段抑郁患者及电针治疗抑郁症前后的脑功能连接变化,从而为针刺治疗提供切实有效的证据,以便最大化地将研究成果转化到临床应用中。[研究目的]1通过观察抑郁症人群、抑郁高危人群和健康人群脑认知控制网络功能连接变化探讨抑郁症发病机制的变化规律；2通过观察电针治疗前后脑认知控制网络功能连接变化证实电针治疗抑郁症的影响,并探讨相关的脑区特征；3对抑郁量表及脑认知控制网络功能连接进行相关性分析,重点观察汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)七大因子团的减分率和治疗前后认知控制网络的脑功能连接相关的脑区。[研究方法]本试验中的抑郁症患者来自北京中医药大学东方医院和北京大学第六医院,抑郁高危受试者和健康志愿者来自北京15个不同的社区。1流行病学筛查,对CES-D量表评分高于16分者进行HAMD-17量表检测,低于17分高于7分者进行针刺干预；2 60例抑郁症患者(HAMD-24量表得分大于20分)经严格执行诊断标准、纳入标准及排除标准后,最终入组并自愿签署知情同意书；3上述人群经知情同意,接受磁共振成像检查的受试者共63例,其中抑郁组15例,抑郁高危组23例,健康组25例,电针治疗并扫描治疗前后功能磁共振成像共9例。以汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)评定、观察治疗前后七大因子与认知控制网络的脑功能连接变化相关脑区；抑郁高危组与健康对照组采用流调用抑郁自评量表(CES-D)评定、观察抑郁程度与脑功能连接的相关性。4观察从健康人群、抑郁高危人群发展到抑郁症的中枢变化机制,以fMRI技术为研究手段,采用基于种子点分析方法来分析数据,我们选用的感兴趣区(ROI)为认知控制网络(CCN)-背外侧前额叶皮质(DLPFC)。通过对比三组之间静息状态下在CCN脑功能连接的差异,探讨抑郁、抑郁高危人群异常的脑功能活动特征。5通过观察电针治疗前后9例抑郁症患者的脑功能连接差异与HAMD-24项量表七大因子减分率的相关性分析,探讨相关的脑区特征。[研究结果]1三组患者的性别、年龄等人口学资料经统计学检验无显著性差异(P>0.05),基线资料均衡可比；2抑郁高危受试者与健康人群相比,抑郁高危受试者脑认知控制网络上功能连接存在异常；功能连接降低的脑区包括左侧颞顶联合区、中央后回、内侧前额叶和背侧前扣带回；3抑郁症患者与抑郁高危受试者相比,抑郁症患者脑认知控制网络功能连接活动存在异常,功能连接增强的脑区位于右侧楔前叶；4通过抑郁高危人群和健康人群CES-D量表与认知控制网络功能连接相关性分析显示,与CES-D总分负相关的认知控制网络脑功能连接存在异常；连接负相关的脑区包括左侧颞顶联合区和中央后回；5与治疗前相比,电针治疗后抑郁症患者脑认知控制网络功能活动有差异；功能连接降低的脑区位于左侧颞上回；6将抑郁症患者电针治疗后汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24项)总分以及七大因子团减分率与CCN FC做相关性分析,研究结果显示,电针干预能够使抑郁症患者的认知控制网络脑功能连接发生变化,焦虑／躯体化因子减分率与认知控制网络功能连接相关性分析负相关的脑区位于左侧后扣带回；电阻滞因子减分率与CCN FC负相关的脑区位于右侧后扣带回、楔前叶；日夜变化因子减分率CCN FC正相关的脑区位于左侧颞上回、颞下回,右侧膝下前扣带回、背侧前扣带回、海马旁回、梭状回。CCN FC与体重减轻、认知障碍、迟缓、睡眠障碍因子无显著相关性。[结论]1常态人群的抑郁状态筛查显示抑郁症的筛查比例为18.03%,北京社区常住居民的抑郁和抑郁高危状态处于一种自然发病的不良状态中；2针剌可显著改善HAMD七大因子评分,且在焦虑/躯体化因子、睡眠因子、体重因子、绝望因子和日夜变化因子方面的改善显著优于药物治疗；3针刺组对HAMD焦虑/躯体化因子、体重因子、绝望因子、日夜变化因子起效时间早于药物组；4 BOLD-fMRI可以作为一种高水平等级的临床证据证实针刺治疗抑郁症的疗效。5功能磁共振能够比较敏锐地反映出抑郁、抑郁高危、健康人群的认知控制网络脑功能连接的差异性；6抑郁症患者脑认知控制网络脑功能连接与HAMD-24项量表七大因子团减分率具有相关性；7电针治疗对焦虑/躯体化、阻滞和日夜变化因子均有显著效果,焦虑／躯体化因子的改善与右侧后扣带回相关；阻滞因子的改善与后扣带回、楔前叶相关；日夜变化因子的改善与膝下前扣带回、海马旁回、梭状回相关,是抑郁症患者异常响应的脑区。